彩色多普勒对睾丸扭转的诊断及临床价值

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床价值。方法 首先用二维超声显示10例睾丸扭转的睾丸、附睾形态结构及内部回声再用彩色多普勒观察血运情况，最后全部手术证实。表现出超声检查结果与手术探查结果具有相当一致性。结果 10例睾丸扭转患者中，3例睾丸回声不均匀，呈片状低回声，彩色多普勒无血流信号，最后行睾丸切除。7例表现睾丸回声均匀血流信号较对侧减少或消失，行睾丸松解固定术。结论 彩色多普勒超声能较准确地诊断睾丸扭转，且能准确判断睾丸缺血程度，对手术方案的选择有较大的指导价值，应作为睾丸扭转的首选方法之一。

【关键词】  睾丸扭转;彩色多普勒

　对本院近7年收治10例睾丸扭转进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查的临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 本组10例，年龄7～35岁，平均年龄16岁，左侧睾丸扭转8例，右侧扭转2例。患者均以阴囊肿痛为主要症状就诊，发作时间4h以内5例，4～24h 3例，24h后2例。查体：患侧阴囊不同程度肿胀，睾丸正常或增大，睾丸位置上抬，触痛剧烈，质硬，上抬睾丸疼痛加剧，提睾反射消失。10例病例手术均证实。

　　1.2 方法 采用西门子CICUSON超声诊断仪，线阵探头频率10～14MHz，患者仰卧位，提起阴茎，探头轻置于阴囊表面，逐侧对睾丸进行多切面扫查，记录睾丸大小、形态及内部回声，附睾囊肿等合并症，重点对彩色血流多普勒检查，记录睾丸内部及周边血流情况。睾丸扭转术前及手术复位后声像图改变见图1，2。

　　2 结果

　　10例病例超声均提示为睾丸扭转，3例睾丸明显增大，回声不均匀，见片状低回声，无血流信号，手术发现睾丸发黑，复位后颜色无改变，说明睾丸已坏死，行睾丸切除术。7例中5例睾丸大小尚可，2例略增大，血流均呈点状分布，较对侧明显减少或消失，手术发现睾丸、附睾存在不同程度血供，复位数分钟见睾丸变红，行睾丸松解固定术。

　　3 讨论

　　睾丸扭转多见于青少年，是泌尿外科急症之一。临床上发病急剧，剧痛难忍，疼痛常放射至腹股沟、下腹部或腰部，并伴有恶心呕吐，剧烈者可出现休克、发热、食欲不振。睾丸扭转发病常与解剖学异常有关。正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，而直接附着于周围组织，使活动受限。若睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有如一个钟摆悬在鞘膜腔内，称为铃舌状畸形，这样活动很大，遇到诱因时很容易发生扭转。后天性诱因，如剧烈活动、外伤、环境温度的改变，导致精索过度活动或痉挛，与提睾肌不规律收缩均可引起睾丸扭转。扭转以单侧为主，多见于左侧。精索扭转的幅度以90°～360°最为多见，个别报道有900°，甚至1440°，扭转360°极少成活，因扭转后精索血运受限，睾丸、附睾完全失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。随着高频率彩色多普勒超声诊断的不断发展，提高了睾丸扭转的早期检出率，它不仅直观阴囊内的各种结构，同时还清晰显示睾丸的组织血流灌注情况。超声对睾丸扭转的诊断具有重要价值，缩短了诊断时间，为手术争取了时间。当扭转睾丸缺血在6h内行手术复位时，睾丸可100%保留，6～12h睾丸可有70%机会存活，12～24h仅有20%存活可能，而扭转24h后睾丸存活的可能极小。睾丸内部无血流而呈片状低回声区者，表明睾丸已坏死，手术中发现睾丸呈黑紫色，扭转复位后颜色无改变，说明睾丸已坏死，故行睾丸切除术。正常睾丸内为低阻血流，扭转后，有的睾丸内部仍可测及微弱血流信号，但阻力指数明显增高。睾丸扭转需与急性睾丸附睾炎、睾丸肿瘤及嵌顿性疝鉴别。睾丸附睾炎多发病相对缓慢，血流增多，而睾丸扭转起病急，疼痛明显，睾丸上方可见精索扭转团块，血运减少或消失。睾丸肿瘤病程相对长，睾丸质硬肿大，疼痛程度较轻，肿瘤内血流增多。嵌顿性疝，过去有腹股沟疝的病史，在阴囊内可见肠腔气体的反射，但双侧睾丸大小、血流正常。睾丸扭转的早期诊断，直接关系到及时治疗和预后，超声医生需要提高对睾丸扭转的认识，避免误诊或漏诊。(本文图片见封三)