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【关键词】 超声诊断;胆囊息肉样;病变
超声检查由于其安全性和较高的诊断符合率已被广泛应用。随着超声显像技术的发展，胆囊息肉样病变的检出率逐渐增加，超声不仅能直接观察到胆囊，还能对胆囊的位置、形态、胆囊的内部情况进行准确的判定，其方法简便易行、安全、无痛苦，易于复诊和观察疗效，已成为临床不可少的诊断方法。为了提高超声诊断准确性，早期发现胆囊病变，本文对2005—2009年间发现的胆囊息肉样变56例进行回顾性总结。
1 资料与方法
采用GE LOGIQ-180型、Aloka-SDD500型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。受检查者晨间空腹，取仰卧位或左侧卧位多切面探查胆囊，详细观察胆囊的部位、大小、形态、内部回声。重点观察息肉大小、数目及胆囊壁局部变化。超声诊断为胆囊息肉样变化的56例中，经手术证实36例，男16例，女20例，年龄为21～68岁。36例中25例表现为右上腹隐痛不适、厌油等，11例无明显症状，病史最长者21年，最短者7个月。有9例诊断为胆固醇息肉，其息肉为单发的小息肉，暂保守治疗，定期检查。2例为胆囊小结石，2例为单纯的胆囊炎分隔而误诊，另有7例暂无法联系。
2 结果
根据手术36例胆囊息肉样病变的患者，病理诊断为胆固醇性息肉18例，占50%;炎性样息肉5例，占13.8%;单纯性腺瘤6例，占16.6%;乳头状腺瘤6例，占16.6 %;胆囊腺癌1例，占2.7%。
3 胆囊息肉声像图特点
一般胆囊大小形态正常，周围轮廓清晰，囊壁可轻度增厚，胆囊局部出现单个或多个呈圆形或分叶状，自囊壁向囊腔内突起的乳头状或桑葚状强回声或中等结节。多数有长短不等的蒂或基底较窄，无声影，不随体位改变而移动[1]。结节直径通常<10mm，常见3～4mm，好发于胆囊颈部或底部。但也有少数较大，可>10mm，本组有1例为12～13mm中等回声，手术随访为胆囊腺瘤。
4 讨论
胆囊息肉样病变从病理学上可分为：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，常规二维超声检查对本病有很高的敏感性。超声声像图能清楚地显示胆囊的大小、形态、位置及数目，可以在胆囊颈部，也可以在胆囊底部，可以是单发，也可以是多发。胆囊息肉的大小对于手术指征有重要意义，<1mm的息肉可以定期随访，其表面光滑，蒂较细，病理学大多为良性病变，而>1mm的形态欠完整，基底增宽，少数为胆囊癌或癌前病变，建议手术治疗，由于二维超声是以病灶的大小、形态、胆囊的连续性等进行诊断，缺乏鉴别诊断的特异性，难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。特别是较大的腺瘤不易与早期胆囊癌相鉴别，胆囊腺瘤是真性肿瘤，有恶变倾向，尤其是乳头状腺瘤被认为是癌前病变，所以凡是>10mm结节，应警惕有恶性病变的趋势。胆固醇性息肉和炎性息肉占多数，即62.5%。从声像图上看几乎均合并慢性胆囊炎，故临床表现往往与胆囊炎、胆石症相似。有些炎性息肉治疗后可以缩小或消失。若迅速增大，形态改变则择期手术。超声检查的优势在于无创伤兼经济，便于随访，根据其动态变化及生长速度能够为临床及时提供有价值的可靠信息。综上所述，超声诊断是胆囊疾病筛选和普查的手段，对于良恶性的鉴别，随诊和手术的选择，都提供了有力的依据，不失为首选的检查方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学,第2版.北京：科学技术文献出版社，1997：659.