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【摘要】 目的 探讨MSCT甲状腺增强扫描及甲状腺三维重建、MPR重建对外科手术切除甲状腺腺体体积的指导价值。方法 利用MSCT快速大范围容积扫描，对15例甲状腺功能亢进确定手术患者进行颈部增强扫描，利用CT工作站进行三维重建，测量三维体积数据;利用MPR重建成像测量肿大的甲状腺二维平面大小检验三维体积数据的准确性。根据计算公式：质量g=甲状腺密度1.0648g/cm3×体积(cm3)计算出甲状腺总质量。结果 MSCT对15例肿大的甲状腺体积的测量数据：24.544～563.406cm3，平均128.974cm3，甲状腺质量26.1345g～599.9147g，平均137.332g。结论 MSCT各种成像方式的联合应用为甲状腺成像测量提供了技术保障，测量数据能比较准确地指导外科手术切除甲状腺体积及甲状腺质量;准确控制甲状腺手术残留量;对手术具有明确的指导意义。
【关键词】 多层螺旋CT;三维成像;影像技术;甲状腺功能亢进
原发性甲状腺功能亢进是临床上常见疾病,其定性诊断主要依据临床表现和实验室检测(包括 T3 、T4、FT3、FT4、TSH等),由于双侧甲状腺次全切除术是行之有效的治疗方法(其临床治愈率高达 95%[1]), 但术后复发率和甲状腺功能减退症仍达4%～5%[2];因此,对腺体的精确测量和手术残留量的计算就显得尤其重要;为了寻求一种准确而量化的评价甲状腺体积及质量的测量计算方法,自2006年用 MSCT，对 15例原发甲亢病人进行增强扫描、三维重建测量，以期准确引导甲亢手术中腺体的切除量[3]，提高手术成功率;本文选择15例全部甲亢MSCT成像检查资料进行分析总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至今本院对81例颈部甲状腺疾病患者行多层螺旋CT增强扫描;其中甲状腺功能亢进15例，男4例，女7例，年龄33～56岁，平均44.5岁。
1.2 方法
1.2.1 CT 机与扫描参数 CT 机型为GE公司生产Lightspeet16层螺旋CT机。颈部甲状腺螺旋扫描参数设定： 探测器配置16×1.25，层厚层距5mm，螺距1.75:1，床速35mm/rot，管电压120kv，管电流100mA。
1.2.2 高压注射器 MEDRAD注射器;碘海醇造影剂100ml：15g(I)按1.2ml/kg体重给药，总剂量不超过100ml，注射速率3.3ml/s。
1.2.3 扫描前准备 扫描前一天行碘过敏试验;扫描时患者采取正常解剖学体位仰卧于扫描床上, 下颌抬高头先进，双手双肩尽量下垂，避免肩峰及义齿重叠扫描区域;扫描范围：从胸锁关节到颞颌关节。对受检者行平扫、22s动脉期、60s实质期扫描，平静呼吸下憋气扫描。扫描结束后行动脉期0.625mm层厚后重建，将后重建序列传至AW4.2CT影像工作站进行VR、MPR后处理成像测量。
1.2.4 影像工作站成像方式及测量 VR(3D)三维成像：在AW4.2CT 影像工作站，选择待成像的薄层后重建序列，选择点击Volume Rendering三维成像软件，在3D Tools下选择点击AutoSelect、Remove Table、Auto Remove Bones，手动剪去不能自动去除的骨及大血管，选择Remove Structure去除甲状腺周围小血管及其他组织;甲状腺三维体积测量：在Display tools 下选择圆形地球仪图标，单击甲状腺三维成像图，显示数值即为甲状腺体积。同时测量甲状腺三维成像图正面投影(冠状投影)的最大值(图1)。MPR(2D)成像方式对甲状腺的测量：在MPR(2D)成像上测量病灶的最大冠状面，测量甲状腺的最大径，再计算出最大面积(图2)。图1 图2
2 结果
多层螺旋CT甲状腺成像具有重要的临床应用价值, 有利于显示甲状腺立体形态 , 能比较准确测量甲状腺三维体积、VR冠状投影平面测量值和MPR(2D)平面测量值;用于临床术前评估、术后的评价;日常工作中，在MPR(2D)成像上测量病灶的最大径是相当准确的，所以从甲状腺的最大冠状面测量甲状腺的最大径，用以对比检验 VR冠状投影平面测量值和VR体积测量的准确性;根据MPR VR 的图像成像测量 (见附图)：MPR平面测量值和VR平面测量值相当接近，VR平面测量面积和MPR平面测量面积的误差率在0.606～24.74cm2，其中13例误差在2%以内，说明三维成像测量也是比较准确可靠的。15病例体积列表(大小排序)见表1。表1 15例病例体积表
3 讨论
对比同位素闪烁扫描、B 超、CT、MRI、三维放射性体积法测量[4]对甲状腺体积测量精度,其中 CT 测量误差 <3.6%[3,5], 本文10例误差在2%以内，且价格适中,选择CT测量的优点: (1)分辨率高,清晰度高,采用层面体积叠加的方法可以减少甲状腺形态变化对测量的影响。 (2)能有效测量胸骨后甲状腺。(3)不受术后残留组织形态变化、积气、积液等因素的影响。 (4)测量中甲状腺腺体不被挤压和变形。(5)受检测者主观影响小,可重复操作性强，三维成像技术成熟，能最大限度降低测量误差。(6)甲状腺二维MPR成像显示准确性高，VR成像连续性显示良好。(7)甲状腺重量换算简单准确。目前原发性甲亢对甲状腺体积(重量)的测定文献报道不多，而原发性甲亢甲状腺体积(重量)相差悬殊，若术中无法预测甲状腺体积(重量)，无论是按百分比切除甲状腺，还是在某一重量范围内保留甲状腺残存量，都存在一定盲目性。因此术前预测甲状腺体积，再决定甲状腺的切除量百分比和残存量范围，不失为一种更为准确的方法。原发性甲亢手术后的复发率和甲低的发生率与术中甲状腺残存量的多少有密切关系，因此只有预先知道甲状腺体积(重量)，以期达到指导外科手术：即根据每个病人不同的甲状腺体积(重量)，确定残存量的留置，才能达到原发性甲亢个体化手术切除的目的。
【参考文献】
1 纪宗正.甲状腺功能亢进的外科治疗现状.临床外科杂志,2008,16(6):365.
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3 刘彤,陈志雨.甲亢术中甲状腺残留量测量与术后CT测量的观察. 中国医刊,2005,40(3)：46-47.
4 杨洪文,李志艳,马黎明.三维放射性体积法测量甲状腺气球模型体积探讨.西南军医,2007,9(5).
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