超声监测在宫腔手术中的临床应用

【关键词】  超声监测;宫腔手术

　我院自2007—2009年在超声监测下行宫腔手术523例取得满意的临床效果，现回顾总结，报告如下，旨在评价超声监测下宫腔手术的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院自2007—2009年以来应用超声监测行宫腔操作的病例523例，患者均具有宫腔手术的高危因素，其中人流不全131例，药流不全165例，稽留流产65例，畸形子宫包括纵隔子宫，双子宫合并早孕要求终止妊娠者35例，顺产后胎盘胎膜残留常规清宫1次后B超仍提示宫腔内异常回声者32例，剖宫产后瘢痕子宫合并早孕31例，常规羊膜腔穿刺引产术失败后25例，困难取环术21例，葡萄胎18例。

　　1.2 方法 本组术前均行经腹超声检查，必要者行经阴道超声检查。采用TOSHIBA-550A、TOSHIBA-700A超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取膀胱截石位，适当充盈膀胱，必要时可注入生理盐水300ml，以清楚显示子宫底部为宜[1]，常规超声多切面扫查，以确定子宫位置、大小，有无畸形及宫腔内容物的位置、多少，与内膜线的关系及宫壁厚薄，节育环位置，是否嵌顿情况。手术医生按常规宫腔内手术进行术前准备，超声医师根据不同的手术作出不同的监测引导，术中可清楚显示器械在宫腔内的位置及进出宫腔的过程，引导手术器械准确到达相应部位，指导器械在宫腔内操作的方向和深度，动态观察手术全过程。引产取平卧位，先经腹扫查，选择羊水距前腹壁最近处且羊水最深处，避开胎盘与胎儿进行，在超声引导监视下行穿刺及注药的全过程。床边采用SonoSite超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

　　2 结果

　　不全流产、稽留流产、顺产后胎盘胎膜残留常规清宫1次后B超仍提示宫腔内异常回声者、葡萄胎者均在超声监测下引导刮匙进入宫腔，达到胎物残留处，指导诊刮方向、范围、深度、直至吸尽，均一次监视下清宫干净并送病理检查。畸形子宫妊娠者、剖宫产后瘢痕子宫合并早孕者均在超声监测下显示孕囊位置并指导手术医生吸宫，安全准确，无子宫穿孔等并发症。困难取环1例术中超声提示环大部分嵌顿肌壁，取环失败，后用宫腔镜取环成功。引产及死胎引产羊膜腔穿刺者均因胎盘位于子宫前壁或胎体紧贴子宫前壁，常规穿刺注药失败，然后在超声引导监视下穿刺注药成功，术中及术后无并发症发生。

　　3 讨论

　　疑难性宫腔手术是指在常规宫腔手术不能完成的子宫及宫腔内存在某些病理或生理因素的状态，如子宫畸形、子宫过度屈曲、胎物残留等原因导致的宫腔手术操作困难[2]。而在某些特殊情况下如哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫畸形、节育环嵌顿、子宫肌瘤等，其手术难度增加。近年来随着多次妊娠流产的增加，子宫内膜瘢痕形成，当再次妊娠时部分绒毛或蜕膜组织与子宫内膜粘连，组织机化粘连严重，清宫术的难度也越来越大，手术的风险性和并发症的发生率也相应增加。超声引导可显著提高一次清宫完全的成功率，避免了手术者完全凭借手感进行操作的盲目性，使手术者可以放心的手术，手术到位，缩短了手术时间，提高了工作效率，最大限度地减少并发症的发生，最大限度地保障了患者的安全，提高了手术的安全性和成功率。稽留流产、不全流产、顺产后胎盘胎膜残留持续时间长者因组织机化，与宫壁粘连紧密，常规方法凭术者手感不易一次清宫完全，而利用超声指引术者操作，定位准确，并确定是否刮宫完全，避免过度刮宫。畸形子宫因其解剖结构异常，操作时器械难以进入宫腔，且易穿孔，利用超声引导可以使器械顺利进入宫腔操作，避免子宫穿孔，降低手术风险。子宫畸形、过度屈曲，常规人流吸管很难对准胎囊，容易漏吸，超声可测知孕囊位置，清楚监视吸管到达孕囊部位，从而保证了手术顺利进行[3]。瘢痕子宫妊娠特别是哺乳期瘢痕子宫妊娠容易引起子宫破裂。超声监测下可指导术者避开切口瘢痕，避免子宫破裂。 超声监测可清楚的显示子宫的大小、位置、形态、屈曲度、宫内孕囊、残留物、胎儿、胎盘的位置及与宫腔之间的关系，羊水分布情况等，并可动态观察手术器械进出宫腔的过程，引导手术器械准确到达相应的部位，指导器械在宫腔内操作的方向和深度，并且根据不同的手术要求进行具体指导，避免了手术者完全凭借手感进行操作的盲目性 。实践证明，对可预见的较为困难的宫腔操作，在超声监测下手术，可显著提高手术成功率，降低手术风险，避免手术并发症，值得推广。

【参考文献】
  　1 周永昌，郭万学. 超声医学，第4版. 北京：科学技术文献出版社，2001：694.

　　2 梁兴通，陈丽梅. 超声监视对高危疑难宫腔手术的应用价值. 临床超声医学杂志 ，2001，3(5)：274-275.

　　3 陈薇，陈光. 超声在疑难宫腔手术中的应用.广东药学院学报，2005，21(1)：109-110.