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【摘要】 目的 研究卵巢黏液性囊腺瘤的CT表现，提高CT诊断的正确性。方法 收集手术病理证实的42例卵巢黏液性囊腺瘤，对其CT表现作回顾性分析。结果 病变位于右侧19例，左侧23例，肿瘤平均最大直径18.5cm。42例均为卵圆形囊性肿块，呈单房2例、多房40例。薄壁41例，厚壁伴壁结节1例。囊壁及囊内钙化5例。CT扫描的敏感性100%，特异性95.2%，诊断符合率92.82%。结论 本病绝大多数具有特征性的CT表现，诊断不难，少数缺乏特异性表现，术前确诊有一定难度。
【关键词】 卵巢;黏液性囊腺瘤;体层摄影术;X线计算机
CT diagnosis of mucinous cystadenoma of ovary
YANG Qi-gen, FANG Zhi-yong,FU Er-kang.The First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000,China
Objective To improve the diagnosis accuracy by analyzing the CT manifestations of mucinous cystadenoma (OC).Methods Forty-two cases proved by surgery and pathology were studied respectively with CT.Results 19 cases of lesions located on the right side and 23 on the left, with 18.5cm in average maximum diameter. All the lesions demonstrated oval cystic masses, 2(2/42) cases were unilocular, 40(40/42) cases were multilocular; 41 cases were thin wall, 1 cases were thick wall and septa. In 5 cases calcification was found in wall and cavity. The sensitivity, specificity and diagnostic accordance rate of CT was 100%, 95.2% and 92.82%, respectively.Conclusion CT is valuable for the diagnosis of typical mucinous OC, while comprehensive analysis is necessary for atypical ones.
[Key words] ovary;mucinous cystadenoma;tomography;X-ray computed
卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢中最常见的良性肿瘤，绝大多数病例的CT表现有特征性，诊断不难，尽管如此，仍有少数术前难以确诊。本文报告经手术及病理证实的42例卵巢黏液性囊腺瘤，分析CT表现，旨在提高对本病的CT诊断水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文搜集2002年9月—2009年12月经病理证实的42例卵巢黏液性囊腺瘤，年龄14～82岁，平均51.3岁。表现为腹痛30例，腹胀21例，尿频、尿急17例，腹部膨隆11例，月经不规则8例，无症状12例，其中无意中触及包块7例，体检发现5例。
1.2 CT检查 采用GE LightSpeed Plus多层螺旋CT机，42例常规CT平扫，31例同时行增强扫描，其中6例行MPR。扫描前口服稀释泛影葡胺500～1000ml。扫描范围脐下至耻骨联合，对巨大病灶作扩大扫描范围。扫描条件：120KV、320MA，4层/0.6s，层厚、层距7.5mm，准直器宽度0.75mm，进床速度15mm/s, 螺距0.75：1。窗宽240HU，窗位45HU。增强采用高压注射器，经肘静脉注入(注射速率为3ml/s)碘海醇70～100ml 后30s(动脉期)、70s(静脉期)二期扫描。
2 结果
42例黏液性囊腺瘤中位于右侧19例，左侧23例，瘤体最大径为5.5～33cm，平均19.45cm;均为卵圆形囊性，边缘光滑，其中薄壁41例，厚壁伴壁结节1例(图1);呈单房2例(图2)，多房40例(图3a～3b)，其中3例为囊套囊(图4a～4c);囊壁弧形钙化4例、囊壁及囊内斑点、斑片状钙化1例(图5);平扫CT值为 5～46HU;增强后囊壁及囊内分隔均呈轻中度强化;周围脏器推移、受压改变41例。图1 囊壁局限性增厚伴壁结节。图2 囊壁菲薄强化，囊内密度均匀无强化。图3a多房大小不一，分隔厚薄不均;图3b增强囊壁及分隔强化。图4a横断位、4b冠状位重建、4c矢状位重建为囊内由小囊为囊套囊。图5囊内多发点、斑片状钙化
3 讨论
3.1 临床表现 卵巢黏液性囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤，是卵巢囊腺瘤中的一种常见类型。多发生于育龄期妇女，少数青少年及绝经后。平均发病年龄为41.8岁[1]。本组病例发病年龄为14～85岁，平均年龄51.3岁，发病年龄明显大于上述。肿瘤较小时无特殊症状，多在妇科及B超检查时被而发现，肿瘤较大时可出现腹胀或及肿块、腹部膨隆;若肿瘤充满盆腔、腹腔即出现压迫症状，如尿频、尿急、月经异常等。
3.2 病理 卵巢黏液性囊腺瘤多呈卵圆形囊性，囊壁菲薄，囊外壁光滑，内壁光滑或可衬覆稀疏或致密乳头簇，以多房多见，囊液稀薄或黏稠胶冻状，单房或多房性囊壁分别衬覆单层高柱状黏液细胞和宫颈管内膜样上皮，3.5%～12%病例囊壁破裂，内容物种植于腹膜，产生大量黏液，形成腹膜假黏液瘤，5%可伴发畸胎瘤[1]。
3.3 CT检查 扫描前口服稀释泛影葡胺500～1000ml，以充盈肠道，有利于以显示肿瘤与周围的关系。扫描范围脐下至耻骨联合，巨大病灶作扩大扫描范围。扫描方式平扫+增强扫描。MPR是将扫描结束后行冠状、矢状或任意角度的MPR、MPR能较清楚地显示肿瘤的全貌与周围脏器的关系，对巨大肿瘤的定位有帮助，对本病的诊断及鉴别诊断起到很好的作用。
3.4 典型CT表现 黏液性囊腺瘤绝大多数为薄壁多房囊性肿块，病灶直径在10cm以上，囊内分隔光滑或毛糙，厚薄不一，均在5mm内，密度相同或有明显差异，平扫CT值在 5～46HU间，酷似实性;少数可见囊内由小囊所谓囊套囊为另一个特征性表现;少数囊壁、囊内见点斑片状钙化;极少数可囊壁局部增厚伴壁结节，但边缘光滑;增强后囊壁及囊内分隔呈轻中度强化。病变多见于单侧卵巢，双侧卵巢发生率较低，约3%～5%[2]，本组病例均为单侧。
3.5 鉴别诊断 卵巢黏液性囊腺瘤大多数具有特征性表现，诊断不难，少数缺乏特征性表现应与下列病变鉴别。(1)单纯卵巢囊肿。表现与卵巢浆液性囊腺瘤相似，相对体积较小，有时二者很难鉴别，最后依赖于术后病理确诊，本组中1例术前误诊为卵巢囊肿。(2)巧克力囊肿。其囊液密度相对较高，CT值20～30HU，多伴有经期疼痛史[3]。(3)多房性子宫内膜异位囊肿。表现为子囊多位于主囊外，呈花瓣样，颇为特征[4]。(4)畸胎瘤。黏液性囊腺瘤囊内发生钙化时与畸胎瘤易造成混淆，后者为多种成分的肿瘤，除钙化外，还有脂肪组织密度亦为特征表现，有助于鉴别。(5)卵巢癌。呈外形不规则的囊实性肿块，相对体积较小，增强后呈不规则强化，有远处转移有助诊断。
【参考文献】
1 曹泽毅.妇产病理学.北京:北京出版社，1998：857-867.
2 Buy JN, ghossain MA, Sciot C, et al. Epithelial tumors of the ovary: CT findings and correlation with US.Radiology, 1991,178(3):811-818.
3 周永生，谭世奇，许文德，等.螺旋CT扫描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用.辽宁医学院学报，2008，29(4)：311-313.
4 Zissin R, Gayer G, Fishman A, et al. Syuehronous mucinous tumors of the ovary and appendix associated with pseudomyxoma peritonei: CT findings. Almaging,2000,25(3):311-316.