点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨甲状腺结节病变的CT影像表现及诊断价值。方法 回顾我院从2008年2月—2010年2月间70例经手术病理确诊的甲状腺病变资料。结果 甲状腺癌12例，甲状腺腺瘤33例，结节性甲状腺肿25例。CT诊断符合率67.2%，CT报告病变检出率98%。结论 CT在甲状腺结节病变诊断中的重要作用。
【关键词】 CT;甲状腺病变;诊断
The CT analysis of 70 cases for thyroid nodule
TIAN Li ，LI Yong-xia ，MA Yue-hu.Department of Radiology,Meishan Hospital,NanJing 210039,China
Objective To summarize the significance of CT on thyroid diseases and the value of diagnosis.Methods Retrospectively analyzed the CT results of 70 cases thyroid diseases diagnosed by clinic and pathology，From Feb,2008 to Feb,2010，were treated in our hospital. Results Of 70 cases，thyroid adenoid cancer were 12 cases，thyroid adenoma 33 cases，nodulou goiter 25 cases.67.2% CT diagnosis agreed with original diagnosis，disease discovery rate by CT was 98%.Conclusion CT plays an important role in the diagnosis of thyroid nodule.
[Key words] CT; thyroid disease;diagnose
甲状腺结节性病变为颈部的常见病，目前CT为最常用的影像检查方法，不仅有助于甲状腺病变的诊断及鉴别诊断，还能对病变与周围组织的关系及周围是否有淋巴结肿大做出判断[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象 在我院经手术及病理证实的70例甲状腺结节病变患者。男21例，女49例，男女比例1：2.3，年龄23～74岁，中位年龄45岁。其中甲状腺癌12例，甲状腺腺瘤33例，结节性甲状腺肿25例。
1.2 检查方法 应用GE公司生产的Hispeed NX/i双层螺旋CT机，层厚，层距5mm。扫描范围包括甲状腺及全部病灶区。用CT专用高压注射器，非离子型造影剂，流速2.5ml/s，延迟约25～30s。
2 结果
2.1 甲状腺癌 12例，均为单发，乳头状癌10例：8例无钙化，2例粗颗粒状钙化，4例伴腺瘤形成，3例伴桥本氏甲状腺炎。8例显示囊壁内乳头状结节，5例颈前脂肪被侵犯，脂肪间隙模糊，3例侵犯气管造成分界不清，7例颈部淋巴结肿大，1例颈部淋巴结明显强化误诊为血管瘤。滤泡状癌1例：平扫为密度不均匀，边缘欠光整的肿块影，增强不均匀强化，包膜不完整，瘤体囊变。髓样癌1例：周围淋巴结肿大明显，周围脂肪间隙消失。
2.2 甲状腺腺瘤 多发20例，单发13例，5例斑点状钙化，2例细沙状钙化，1例囊壁呈弧形钙化，2例颈部淋巴结肿大，7例包膜完整有强化。
2.3 结节状甲状腺肿 边缘清晰18例，欠清晰7例，2例包膜完整。5例见环形钙化，2例点状钙化。平扫病灶较局限，增强扫描病灶不同程度强化。
3 讨论
正常甲状腺组织含碘量高，血供丰富，在人体软组织密度中CT值最高，可达130～140HU，远高于周围骨骼肌及大血管密度，平扫自然对比度好。甲状腺血供丰富，增强扫描后含碘造影剂的血液分布仍以正常实质较肿瘤内为多，故增强扫描后密度差异更为显著，为甲状腺病变的检出、灶内细节、周围组织及淋巴结的显示提供了条件。
3.1 甲状腺癌的CT表现 根据起源不同分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。平扫表现不规则或分叶状软组织密度肿块。大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，其边缘连续性中断或消失，即典型甲状腺癌的节断性缺损征。30%～50%可发生钙化，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血供闭塞。可有淋巴结肿大。增强扫描成不规则强化，如有明显强化的壁结节为乳头状癌的特征性表现。
3.2 甲状腺腺瘤的CT表现 起源于滤泡上皮，是常见的甲状腺良性肿瘤，CT以边缘光整，有完整包膜，瘤周强化环和实质腺瘤内岛状强化为特点，前者为瘤周受压的正常腺体组织强化所致。此外，甲状腺腺瘤囊变常占瘤体的大部分也为腺瘤特点，与甲状腺腺瘤常见的退行性变及局部缺血有关。
3.3 结节性甲状腺肿的CT表现 也称胶样甲状腺肿，多在地方性甲状腺肿或弥漫性甲状腺肿基础上反复增生和不均匀的复原反应所致。可分为两种类型：弥漫型和局限型[2]。多数为多发结节，单发少见。可多个结节分布于双叶甲状腺内，多见于局限型，巨大结节伴多个小结节，多个巨大结节融合成弥漫型，弥漫型病变中见多个大小不等结节。主要CT表现为：大部分病灶密度不均，增强扫描成不均匀强化，甲状腺包膜显示清楚，边缘连线完整、清晰，与周围肌肉血管结构分界清晰[3]。
3.4 甲状腺结节性病变的鉴别要点 (1)边缘：本组12例甲状腺癌均为边缘连续性中断，与周围正常甲状腺组织分界不清。甲状腺腺瘤13例单发，多边缘清晰光整，7例包膜完整。结节性甲状腺肿中2例包膜完整，甲状腺边缘多清晰。(2)密度：本组70例结节性甲状腺病变中90%以上密度不均匀。(3)钙化：本组甲状腺癌中多无钙化，2例粗颗粒钙化。甲状腺腺瘤中5例斑点状钙化，2例细沙状钙化，1例壁呈弧形钙化。结节性甲状腺肿中5例环形钙化，2例点片状钙化。(4)颈部淋巴结：12例甲状腺癌中8例颈部淋巴结肿大，占67%，而其余58例良性病变中有2例颈部淋巴结肿大，占3%。(5)周围组织情况：12例甲状腺癌中5例颈前脂肪被侵犯，肌间隙模糊，占47%，3例浸润气管造成分界不清。而腺瘤及结节性甲状腺肿多为膨胀性生长，周围脂肪间隙清楚，对气管是推压性改变，肿块均未突入气管后间隙[4，5]。综上所述，可以看出甲状腺病变的密度、钙化、延伸范围对良、恶性病变的鉴别均无意义，而边缘、鉴别淋巴结及周围组织的受侵、受压情况才是鉴别的主要依据。甲状腺腺瘤多有完整包膜，结节性甲状腺肿在CT上有一定特征性表现，因此鉴别不难。值得强调的是CT在甲状腺病变诊断中有重要的作用，合理地应用CT，提高甲状腺病变诊断的准确率，对临床治疗有很大帮助。
【参考文献】
1 Weber AL，Randolph G，Aksoy FG，et al. The Thyroid CT and MR Imaging and Correlation with Pathology and Clinical Findings.Radio Clin North Am，2000，38 (5)：1105-1129.
2 曹丹庆，蔡祖龙. 全身CT诊断学，第11版.北京：人民军医出版社，1996：296-299.
3 苏丹柯，刘剑伦.甲状腺弥漫性病变的CT诊断.临床放射学杂志,2000,19:221-224.
4 黄昌辉,马丽华,李洁.甲状腺瘤的CT诊断价值.中国医学影像技术,2001,17(10):969.
5 李学庆,韩敏,向明,等.结节性甲状腺肿与甲状腺癌CT表现的对比研究.现代诊断与治疗,2004,15(2):101-102.