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【摘要】 目的 比较单独使用153Sm-EDTMP内照射治疗肿瘤多发骨转移与153Sm-EDTMP联合局部外照射治疗肿瘤多发骨转移的治疗结果，以探讨联合治疗的临床价值。方法 临床确诊为恶性肿瘤多发骨转移的住院或门诊患者59例，38例采用联合治疗的方法，21例单独使用153Sm-EDTMP内照射治疗。患者血常规检查：白细胞>3×109/L，血小板>80×109/L，肝肾功能正常。内照射治疗方法：静脉注射153Sm-EDTMP，每人1～3次，最多4～5次，每次给药剂量(mCi)=病人体重×系数(0.5～0.8)，每次治疗间隔时间为6～8周，治疗1周后复查血常规，如血象降低，及时给予升血象治疗。外照射治疗方法：局部定位为痛点放疗和体积较大的骨转移灶，照射野一般不超过3个，剂量一般为3Gy/次，隔天1次，一般照射4～10次。具体部位因人而异。结果 一般治疗后2周～2个月回访患者观察疗效。153Sm-EDTMP联合外放疗38例，疼痛消失或基本消失22例(58%)，疼痛减轻10例(26%)，疼痛无明显改善3例(8%)，疼痛加重3例(8%);单独使用153Sm-EDTMP治疗21例，疼痛消失或基本消失7例(33%)，疼痛减轻10例(48%)，疼痛无明显改变2例(9.5%)，疼痛加重2例(9.5%)。结论153Sm-EDTMP联合局部外照射治疗疗效明显优于单独使用153Sm-EDTMP，毒副作用小，是提高患者生存质量有效、安全的治疗方法。
【关键词】 153Sm-EDTMP;外照射治疗;肿瘤多发骨转移;联合治疗;临床价值
153Sm-EDTMP combined with exclusive inner radiation treatment on multiple bone metastatic tumors
YANG Xiao-rong.Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,China
Objective The research compares 153Sm-EDTMP exclusive inner radiation treatment with 153Sm-EDTMP joint local external radiation treatment of the multiple bone metastatic tumors, in order to investigate the clinical value of combined treatment.Methods Fifty-nine outpatients and inpatients who are clinical diagnosed of malignant bone metastatic tumor, thirty-eight patients adopt combined treatment, and the others adopt 153Sm-EDTMP exclusive inner radiation treatment. Patients' blood routine examination: leukocyte>3×109/L, thrombocyte>80×109/L, the function of liver and kidney is normal. Inner radiation treatment: intravenous injection of 153Sm-EDTMP, each patient takes one to three times, four to five times at the most, each drug doses (mCi)=patient's weight×coefficient (0.5 ～ 0.8), every treatment interval is 6 ～ 8 weeks, takes blood routine examination again after the treatment, if the patient's hemogram reduces, give the treatment to raise the hemogram promptly. External radiation treatment: local orientation in pain point radiation treatment and volume of bone metastases, radiation field does not exceed three generally, dose for 3Gy/times commonly, take treatment every two days, and irradiate four to ten times, specific treatment for different parts and patients.Results Pay a return visit to the patients after treatment in two weeks until two months .Thirty-eight patients adopt 153Sm-EDTMP combined treatment, twenty-two patients' pain disappeared or disappear basically (58%), ten patients' pain ease off (26%), three patients' pain do not improve obviously (8%), three patients pain get worse before treatment(8%). Twenty-one patients adopt 153Sm-EDTMP exclusive inner radiation treatment, seven patients' pain disappeared or disappear basically (33%), ten patients' pain ease off (48%), two patients' pain do not improve obviously (9.5%), two patients' pain get worse (9.5%).Conclusion The 153Sm-EDTMP combined treatment is better than the 153Sm-EDTMP exclusive inner radiation treatment obviously, its side effect is little. It is an effectual and safe treatment method for raising the patients' quality of life.
[Key words] 153Sm-EDTMP;external radiation treatment; the multiple bone metastatic tumors;combined treatment;clincal value
由于骨骼血供丰富，恶性肿瘤特别是前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌、直肠癌等患者发生骨转移的概率较高，几乎达到50%～75%。而发生骨转移后，由于骨内膜和骨外膜受到肿瘤生长产生的张力以及肿瘤直接累及骨膜，临床上常会出现明显的难以控制的疼痛。这种疼痛会使患者减少活动，严重影响生活质量，并给患者带来巨大痛苦。一般认为，人类有四大生命特征：体温、脉搏、呼吸和血压。2005年第十一届世界疼痛大会将疼痛列为“人类第五大生命特征”。所以，缓解疼痛是骨转移治疗的首要目的。
1 资料与方法
我院临床确诊为恶性肿瘤多发骨转移的住院或门诊患者59例，38例采用联合治疗的方法，21例单独使用153Sm-EDTMP内照射治疗。患者男30例，女29例，年龄28～78岁。原发肿瘤包括前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌、直肠癌等。 患者血常规检查：白细胞>3×109/L，血小板>80×109/L，肝肾功能正常。内照射治疗方法：静脉注射153Sm-EDTMP，每人1～3次，最多4～5次，每次给药剂量(mCi)=病人体重×系数(0.5～0.8)，每次治疗间隔时间为6～8周，治疗1周后复查血常规，如血象降低，及时给予升血象治疗[1]。外照射治疗方法：局部定位为痛点放疗和体积较大的骨转移灶，照射野一般不超过3个，剂量一般为3Gy/次，隔天1次，一般照射4～10次。具体因部位因人而异[2]。
2 结果
治疗后2周～2个月回访患者，观察疗效。见表1。表1 两种方法治疗结果比较由此可见，153Sm-EDTMP联合局部外照射治疗疗效明显优于单独使用153Sm-EDTMP。
3 讨论
许多晚期的恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌以及肺癌等常伴发多发性骨转移，约有50%的患者有日益加重的剧烈疼痛，其治疗方法主要有药物镇痛(世界卫生组织三阶梯药物止痛)、外照射治疗、手术治疗、放射性核素治疗(内放疗)。三阶梯药物止痛在多数情况下可获得良好的效果，但有时因其严重的胃肠道反应等副作用而无法进行;外照射治疗对转移灶外单发者止痛疗效确切，但对于多发灶却无能为力;手术治疗可使部分病例的疼痛缓解，尤其是单侧肢体或骨盆的疼痛明显，但疗效短，且创伤大。放射性核素治疗是利用药物的趋骨性，在转移性骨肿瘤病灶内有较高的浓聚，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，从而达到止痛、抑制病灶增长甚至破坏转移肿瘤病灶的目的。153Sm-EDTMP在骨内的聚集与局部骨血流和骨代谢密切相关，在肿瘤骨转移灶的聚积量是正常骨的2～25倍，可以对病灶起到极好的治疗作用而对正常骨的影响极小;153Sm-EDTMP发射的β射线可以直接作用于肿瘤细胞;它还可以降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质[3,4]。局部外照射治疗是将放射源(X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其他重粒子等)与患者身体保持一定距离进行照射，射线从患者体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的。局部外照射治疗定位为痛点放疗和体积较大的骨转移灶，可以使患者疼痛得到很好的缓解，提高患者的生存质量。153Sm-EDTMP产生的 β射线射程达不到治疗的深度，局部外放疗正好弥补了这一缺陷。153Sm-EDTMP联合局部外照射治疗不仅使全身骨转移灶得到了治疗，更使一些敏感疼痛的骨骼加强治疗。结论：153Sm-EDTMP联合局部外照射治疗疗效明显优于单独使用153Sm-EDTMP，毒副作用小，是提高患者生存质量有效、安全的治疗方法，具有较好的临床价值。
【参考文献】
1 卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范.北京：科技出版社，1997：292-295.
2 林晓丹，刘枫，王兆武.多发性骨转移瘤的综合治疗.实用肿瘤杂志，2000，15：121-122.
3 Turner JH,Martindale AA,Sorby P,et al. 153Sm-EDTMP therapy of disseminate skeletal metastasis. Eur J Nucl Med ,1989,15:784-795.
4 潘中允. 放射性核素治疗学. 北京：人民卫生出版社. 2006：231-239.