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【关键词】 不典型肝脓肿;血管瘤
1 病历摘要
患者，女，56岁。1周前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，无放射痛，伴恶心，无呕吐、畏寒、发热，无腹胀、腹泻等症，于当地治疗(用药不详)，疼痛缓解;3天前又出现类似发作史，未行特殊治疗;今再发疼痛行彩超检查提示肝右前叶占位而入院。查体：右上腹压痛(+)，无反跳痛。实验室检查：白细胞 4700/μl，中性粒细胞2900/μl，淋巴细胞1300/μl，谷丙转氨酶19U/L，甲胎蛋白4.3ng/ml，铁蛋白213ng/ml，癌胚抗原1.9ng/ml。 CT检查：平扫肝右叶前上段见一直径约3.8cm不规则类圆形低密度影，且邻近肝包膜下见窄弧形水样密度影，与右叶前段病灶相连(图1)。增强扫描早期见肝右叶前段病灶边缘强化(图2)，门脉及延迟期见病灶完全充填，略高于肝实质密度(图3)。拟诊肝右叶前段占位病变，血管瘤可能大;肝包膜下少量积液。 手术所见：在全麻下见肝右前叶膈面及胆囊底粘连，扪及范围约直径3.5cm区域质稍硬包块，与胆囊底部界限不清，以电切刀切除病变肝脏组织后送病检。病理诊断：符合肝脓肿。
2 讨论
肝脓肿是一种常见疾患，其典型病例诊断并不困难。但近年来随着抗生素的广泛应用，肝脓肿的病因及临床都发生了明显变化，不典型肝脓肿逐渐 增多，其CT表现也往往缺乏中央液化坏死、周边“环靶征”、病灶内积气等典型肝脓肿表现，给肝脓肿的早期诊断和治疗带来很大困难[1]。习惯上将具有中央均匀液化坏死区，边缘有“双靶征”，灶内有积气等CT表现的肝脓肿称为“典型肝脓肿”，无上述典型CT表现则称为“不典型肝脓肿”[2]。结合病理，其CT表现主要原因可能与早期脓肿未完全液化、纤维肉芽组织包膜未形成、致病菌毒力较低有关，此时脓肿坏死液化与纤维肉芽组织增生并存，使病灶呈分房灶改变。仔细分析本例不典型肝脓肿发现，其平扫为类圆形低密度病灶，动静脉期病灶由边缘向内逐渐强化，边缘清楚，延时扫描虽似血管瘤“充填”征象，但病灶大小较前缩小，边缘仍可见略高于病灶的高密度环，无血管瘤的完全等密度或稍高密度一致充填。因此运用螺旋CT动态增强扫描方法，掌握不典型肝脓肿CT表现，结合其临床症状和实验室检查，可提高不典型肝脓肿诊断率。对个别诊断困难患者，需进行穿刺活组织检查或抗生素短期治疗复查。 (本文图片见附页2)
【参考文献】
1 谢民，王培军.不典型肝脓肿的CT诊断.中华国际医学杂志，2002，2(4)：326.
2 苏丹柯，谢东，梁漱溟.不典型肝脓肿CT诊断(附10例分析).临床放射学杂志，1998，17(6)：342-343.