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【关键词】 彩超;胎儿;巨型脐膨出
1 病历摘要
孕妇 26岁，孕32周，孕1产0，首次来本院超声检查。超声所见：单胎，头位，胎儿腹腔空虚，前腹壁中线处皮肤强回声连续中断，可见一向外膨处的包块，大小约9cm×7.7cm×9.7cm，包块与脐孔相连，内查见胎儿肝脏、胆囊、胃泡、肠管及液性暗区，CDFI及PW：包块下部边缘探及脐动脉、脐静脉附着，胎儿头面部、脊柱、四肢长骨、胸腔未见异常，胎心率136次/min，律齐，羊水增多，羊水深度8cm，羊水指数21cm，胎盘成熟度I级(见图1超声)。超声提示：(1)宫内单活胎。(2)胎儿发育异常：考虑巨大脐膨出。(3)羊水过多。引产出一男婴，证实为巨大脐膨出，膨出物为肝脏、胆囊、胃、脾脏、肠管、网膜，脐带入口位于包块下部的表面(见图2大体照片)。 图1 可见胎儿脐膨出及脐带附着部位 图2 剪开膜状物可见肝脏、肠管、脾脏
2 讨论
脐膨出是先天性前腹壁发育不全，在正中线处脐带周围的肌肉、皮肤缺损，致使腹膜及腹腔脏器一起膨出体外，疝内容物的表面覆盖一层很薄的膜，为部分羊膜和腹膜，在两层膜之间有华腾胶。脐膨出的发生率为1/4000~1/5000。男性较女性略多，约为3：2[1]。脐膨出的脐带入口往往位于包块表面，彩超有助于显示，依据膨出及腹壁缺损大小，可分为巨型和小型。脐膨出是前腹壁缺陷之一，应特别注意与腹裂畸形鉴别。腹裂又称为内脏外翻，是前腹壁完全缺损，内脏表面无膜覆盖，腹内脏器在羊水内自由漂浮，脐带入口正常。脐膨出还应注意有无合并畸形及其严重程度，对胎儿的预后很有作用。由于脐膨出常合并染色体异常，故超声发现脐膨出者，有必要行染色体检查。产前超声是胎儿畸形的首选方法，对及时终止妊娠，提高优生优育很重要，本例为巨型脐膨出，应在孕12周后即可超声发现，但患者孕32周方行首次超声检查，错过了早发现早诊断的良机。
【参考文献】
1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006：381-386.