类风湿性关节炎68例X线分析

【关键词】  类风湿性关节炎;X线;分析

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性结缔组织疾病，X线检查可记录病变在大体解剖方面的异常，反映病变关节的损伤程度，病程发展速度以及疗效的观察。笔者仅讨论类风湿性关节炎引起的关节病变的X线表现与病理改变的关系，旨在提高对类风湿性关节炎关节X线表现的认识。

　　1 资料与方法

　　收集平昌县人民医院2007年1月—2009年12月经临床证实的类风湿性关节炎68例，其中男19例，女49例(男:女=1:2.58)，年龄14~72岁(20~45岁共55例，占81%)，均摄有双侧手指腕关节、踝关节、膝关节、肘关节及寰枢椎关节X线片。实验室检查血清类风湿性因子(rheumatoid factor，RF)阳性51例，血清补体升高46例，C反应蛋白升高48例。主要临床表现为周围对称性的多关节慢性炎症，晚期典型表现为手指在掌指关节处“尺侧偏移”。

　　2 结果

　　68例RA的X线表现(见表1)：3例指间关节及周围软组织肿胀和关节间隙增宽;骨质疏松60例;关节间隙变窄59例，其中指间关节48例，腕关节8例，膝关节2例，肘关节1例;边缘性骨质破坏45例，其中手骨40例，跖骨5例;软骨下囊肿8例;与骨干平行的层状骨膜增生5例：其中踝关节1例，指骨3例，跖骨1例;寰枢椎关节半脱位1例;关节变形，纤维性强直2例;关节变形，脱位、半脱位及病理骨折4例，以指间、掌指、肘关节脱位显著。表1 68例RA的X线检查结果X线表现从表1中可以看出：(1)本病常累及手足小关节，多为双侧及多发性，尤其是指间关节，其次为腕、膝、肘、踝关节，其他部位受累很少。(2)本病重要X线表现是骨质疏松。关节间隙变窄及边缘性骨侵蚀，其他表现相对较少。(3)骨皮质侵蚀以手骨改变最为突出，本例在第2、3掌骨远端桡侧，近排指骨远端出现最早，因此，手骨的改变对早期诊断十分重要。(4)腕关节与踝关节常不同时受累。(5)关节脱位以指间关节、腕关节及肘关节脱位常见。 关节X线检查对RA的诊断、分期、监察病情的演变均属重要，以手指及腕关节的X线摄片最有价值，X线分期，Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松;Ⅱ期：关节间隙变窄;Ⅲ期：关节面出现边缘性骨侵蚀;晚期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

　　3 讨论

　　类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯全身各处关节，其他器官及组织也可受累，下面笔者仅讨论由此引起的关节病变的X线表现与病理改变的关系。

　　3.1 滑膜病变

　　病变早期，滑膜及附近关节囊充血、水肿、增厚，滑膜被覆细胞灶性脱落，表面常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成糜烂及纤维素沉积物，纤维素渗出物可游离在关节腔内[1]。这一时期的X线可表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽或正常。

　　3.2 关节软骨与骨的变化

　　慢性滑膜炎或急性滑膜炎反复发作并转变为慢性时，反折部滑膜内新生肉芽组织不规则增厚并向关节软骨边缘部扩展，形成血管翳，使该处软骨发生小灶性坏死，表面有纤维素被覆。血管翳向心性伸展到关节软骨表面，影响软骨细胞汲取营养并释放水解酶，对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中的胶原基质产生侵蚀作用[1]，使关节腔破坏，骨质侵蚀、血管翳进入骨内。相应X线表现：骨质疏松，为RA重要特征之一，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以后逐渐累及中轴骨[2];关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏，为RA重要早期征象[2];假囊形成;纤维性关节强直，骨性关节强直比较少见;晚期关节脱位、畸形、病理骨折。

　　3.3 骨膜增生

　　慢性腱鞘炎刺激骨膜深层造骨细胞活动而形成羽毛状或平行的层状骨膜新生骨，常见于踝关节，有时见于指骨骨干。

　　3.4 寰枢椎关节半脱位

　　位于齿状突邻近的滑囊发炎，使齿状突后方的横韧带在寰椎侧块上的附着部松弛，致齿状突向后移位，X线表现为齿状突前缘和寰椎前弓后缘间距加大，这可以是本病早期唯一表现[3]。 总之，类风湿性关节炎的X线表现与病理改变关系密切，其X线表现反映了病变关节的病理改变、损伤程度以及疗效评价。需与本病鉴别的疾病：增生性骨关节炎、关节结核、化脓性关节炎、硬皮病、痛风性关节炎，根据其X线表现并结合临床体征，不难鉴别。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、混合结缔组织病，X线诊断有一定限度，主要根据临床表现及实验室检查鉴别。

【参考文献】
  　1 武忠弼.病理学，第3版.北京：人民卫生出版社,1990：518-520.

　　2 白人驹.医学影像诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社,2007：747-748.

　　3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社,2001：415-417.