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【摘要】 目的 探讨支气管动脉内栓塞治疗支气管动脉畸形咯血的临床疗效。方法 对5例8支支气管动脉畸形咯血患者，均采用改良Selding's法股动脉穿刺，对支气管动脉超选插管，行明胶海绵栓塞治疗。结果 5例患者在术后6~12个月的观察，无一例再出现咯血，有效率100%。结论 支气管动脉栓塞治疗支气管动脉畸形咯血是安全性高、创伤小、疗效确切的方法。
【关键词】 支气管动脉栓塞;支气管动脉咯血;畸形治疗
咯血是内外科常见急症，直接危及患者生命。随着诊疗手段的不断提高，支气管动脉畸形所致出血在临床也不少见。本组病例经内科保守治疗后均暂时性止血或咯血减少;但出院后或住院期间复发咯血。 而外科手术创伤大、费用高、禁忌证多，患者不愿接受。对5例8支支气管动脉畸形行明胶海绵栓塞治疗取得了满意的疗效(如图1、图2)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2006—2009年，共收集5例支气管动脉畸形，咯血患者中均为男性，年龄56~68岁，并经临床、胸片、CT、支气管动脉造影确诊，所有病例均内科药物止血治疗暂时性止血或出血减少，出院后或住院期间又复发。仪器设备西门子公司1000mA DSA，高压注射器，非离子型对比剂(优维显)，Cooks公司C2、RLG、3F微导管。
1.2 方法
采用改良Sending's法经皮股动脉穿刺插管术，将5F导管超选至各支气管动脉内，经造影证实确定病变支气管动脉畸形并确定无脊髓动脉共干。经导管(支气管动脉与肋间动脉共干者用同轴导管进一步超选避开共干的肋间动脉)将1.0mm×1.0mm×1.0mm大小的明胶海绵颗粒与对比剂混合后行近端支气管动脉栓塞至保留支气管动脉主干造影观察各级病理血管完全栓塞[1]。术后压迫止血加压包扎并制动24h观察生命体征、咯血情况及穿刺部位有无出血。图1 支气管动脉畸形 图2 明胶海绵栓塞后，疗效明显
2 结果
5例病例在治疗后3～12个月内均无复发咯血，栓塞后均出现不同程度胸闷及胸痛，给予吸氧、对症治疗后缓解。所有病人均未出现异位栓塞脊髓损伤、支气管坏死、支气管-食管瘘等严重并发症。
3 讨论
咯血多由支气管扩张、肺结核、肺部慢性炎症所致，但胸片、CT等检查肺内未发现明确支气管扩张、肺结核、慢性炎症征象存在时，应该行支气管动脉造影进一步明确有无支气管动脉本身的病变，如图1所示支气管动脉畸形，可同时对支气管动脉畸形进行栓塞治疗[2]。本组病例经支气管动脉栓塞治疗后，在3～12个月的追踪随访中无一例复发咯血，因此支气管动脉栓塞术是治疗支气管动脉畸形咯血安全有效的方法，具有可操作性强、安全性高、创伤小、并发症少、康复快、远期疗效好等优点。
【参考文献】
1 顾正明. 选择性支气管动脉造影术在处理大咯血中的应用. 中华放射学杂志，1984，18：28.
2 何礼贤.选择性支气管动脉造影及栓塞术后大咯血诊断和治疗上的价值. 中华医学杂志，1987，65：59.