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【关键词】 右膝软组织内异物;误诊
1 病历摘要
患者，男，46岁，右膝关节疼痛3年，加重伴右髌骨下软组织肿胀1个月。患者3年前因外伤致右膝髌前下软组织裂伤后经外科清创缝合，愈合。后未经特殊治疗。3年来右膝关节持续疼痛。外科情况：右膝关节髌骨下方局部皮肤发亮，右髌前韧带下方局部压痛，无明显波动感。右膝关节X线片示：右髌骨下极后缘尖角状高密度影(图1)，余骨质密度正常、关节序列正常。初步诊断：考虑右髌骨骨质增生征。后经外科手术治疗：从右髌前韧带内取出一单面镀汞的玻璃片。长条形玻璃片紧靠近髌骨下极后缘，且纵轴与骨皮质垂直连接在一起，尖端朝向外侧。术后X线片示：右膝关节骨质未见明显异常征象。髌骨下极后缘尖角状高密度影消失(图2)。图1图2图3
2 讨论
(1)骨质增生是放射科摄片检查中比较常见的病种，表现在单位体积内骨质的增加，因而在摄片检查中骨质密度高而致密，骨膜和骨内膜增生使皮质增厚，边缘不平。因骨质增生引起的关节疼痛也是骨外科中常见的疾病，病因不明确，症状不一。此病例中右髌骨下缘的尖角形的高密度影边界整齐，呈条形末端变尖，基底部与髌骨皮质呈近似垂直连接状。常见的髌骨上、下缘骨质增生常见基底部较宽，呈锥形隆起(图3)，从形态上与常见的骨质增生不一样，边界过于锐利。从密度上看，此病例中髌骨下缘的尖角形物密度较正常骨质增生密度略低。因此在阅片时一定要仔细区分。(2)影像诊断受诸多因素影响，如：摄影条件大小、摄片质量标准、洗片过程或打印过程、胶片质量等。(3)医学影像检查是一种辅助检查，在诊断时一定要充分结合临床病史资料。在本病例中后来经仔细询问病史，患者诉在3年前的外伤中曾被玻璃刺伤，当时清创时取出部分玻璃碎片，但未经摄片检查。因此在影像检查时，病史资料的完整性、准确性对影像诊断检查结果起着比较关键性的作用。