B超诊断卵巢癌1例分析

【关键词】  卵巢癌;B超诊断

　1 病历摘要

　　患者，女，44岁，G1P1，既往体健，无手术、外伤史。下腹隐痛1个月余，10天前在某医院检查，超声提示:子宫附件未见明显异常。近日腹痛有加重感觉，来我站就诊。月经规律，量中，色暗红，无痛经。体温36.7℃，血压：110/70mmHg。超声检查显示：膀胱充盈欠佳(患者因有膀胱刺激症状较明显无法潴尿)，子宫后位，大小形态如常，被膜尚光滑，肌层回声尚均匀，内膜厚度0.6cm。右侧卵巢显示不清，于子宫右上方探及大小约4.6cm×4.2cm×3.9cm囊性肿块，形态不规整，包膜断续不完整，内部回声杂乱不均，不规则液性无回声居多。左侧卵巢大小30cm×2.3cm×1.7cm，无腹水。提示：卵巢肿瘤，恶性可能性大。建议进一步检查。一周后患者再次来诊，自述已在某医院就诊，因怀疑阑尾脓肿行穿刺抽液，并给予抗生素静脉滴注，无好转。笔者再行B超检查，超声显示子宫右上方肿块已增至5.6cm×4.6cm×4.3cm,其内呈不规则杂乱回声，实质部分可见乳头状突起，液区内见斑点状漂浮物。提示：卵巢肿瘤(恶性)。并嘱患者及时去上级医院检查治疗。随访：卵巢癌晚期，肝转移。已手术治疗(病理诊断，卵巢黏液性囊腺癌)。

　　2 讨论

　　卵巢体积虽小，却是肿瘤最好发的器官，在妇科恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤的发病仅次于宫颈癌和恶性滋养细胞病。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期很少有症状，恶性者易扩散，以致确诊时约60%～70%的卵巢肿瘤已属晚期，死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。因此早期诊断是重中之重。卵巢肿瘤虽然良、恶性难以鉴别，但是，包块的存在在妇科检查中应该能够扪及，超声扫查中也能探及，此例之所以漏检，一方面是因为肿瘤位置过高(肿瘤蒂较长)，另一方面恰在右侧卵巢发病，声像图与阑尾脓肿有相似之处;所以医生检查范围局限、分析思路狭窄等是其主要原因。笔者在扫查中追寻卵巢，扩大范围，首先确定了肿块的位置及来源，再根据卵巢良、恶性肿瘤声像图特征，结合临床做出了准确诊断。主要依据：(1)卵巢显示不清，肿块形态不规整，内部回声杂乱不均、以液性居多。(2)无压痛，但有膀胱刺激症状。(3)生长速度快，抗炎治疗无效。笔者认为，超声对卵巢肿瘤的物理性质，囊性、混合性或实质性有良好的鉴别能力，尤以对囊性肿块能清晰地显示内部的细节，进而更易于推断其病理性质。因此，超声检查是诊断卵巢肿瘤比较实用的方法，经阴道超声和彩色多普勒的应用更有助于卵巢肿瘤的早期诊断。但是，敷衍的检查、简单片面的分析所造成的漏诊、延诊或误诊将带给患者不可估量的损失。医生在检查过程中，必须认真仔细，结果分析时必须开阔思路，既考虑肿瘤的共性，还要考虑个体的特性，进行综合判断。所以，对于一名医生来讲，过硬的诊疗技术和高度的责任心对疾病的早期诊断和有效治疗同样重要。

【参考文献】
  　1 周永昌，郭万学 . 超声医学， 第3版 . 北京：科学技术文献出版社，1998：1121-1136.