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【关键词】 低剂量CT扫描;CT球管使用寿命
近年来随着医疗卫生改革的不断深入和 CT机的普及，CT扫描逐渐成为临床重要的辅助检查手段之一。CT球管使用寿命和X线辐射也被人们认识和关注，CT球管作为CT机设备的核心部件，也是主要的易耗品，因其价格昂贵，曝光次数相对恒定，这对于日常操作人员就要在使用中掌握方法和技巧，尽量延长其使用寿命，合适的低剂量扫描不仅减少患者和检查者的辐射剂量，还能延长CT球管的寿命。本文就CT机低剂量扫描可延长CT球管使用寿命介绍给大家，仅供参考。我院从1985年至今，先后使用日立MAX640(现已停用)和SIEMENS欢悦(2002.7约购买)CT扫描机两台，先后更换CT球管10个，其中MAX640为7个，SIEMENS 为3个，MAX640CT球管前期未充分使用低剂量扫描技术，每个CT球管平均曝光次数约为40万次，最低为32万次，后期适当使用低剂量扫描，每个CT球管平均曝光次数约50万次;SIEMENS球管充分使用低剂量扫描，平均每个CT球管曝光次数约为60万次，最长球管寿命曝光次数为90万次。从而可以看出，低剂量扫描大大延长了CT球管的使用寿命，有效地减低了使用成本。
1 CT球管使用
寿命基础因素对于不同CT机型，我们都应充分利用每台CT机性能，使用条件、内部结构、后处理功能，以便于低剂量扫描基础参考。我们知道，CT球管使用寿命基础因素主要有：(1)球管的安装调试。(2)扫描技术条件的设定：主要条件有：kV、mA、扫描时间(球管旋转一周所需的时间)、层厚、螺距(PITCH)、扫描范围、重建方式等参数。(3)球管冷却系统的工作状态。(4)球管本身的质量问题[1]。从上可以看出，CT球管的安装调试，球管冷却系统的工作状态和球管本身的质量问题都是相对恒定指数，都具有严格的运作模式，我们不可能为获得低剂量扫描去随意改变这些恒定指标。为了在不影响诊断基础上，而能获得最佳诊断效果，我们只能在扫描技术条件上寻找有效途径，相对改变扫描参数来进行低剂量扫描成为可能，从而达到延长CT球管的使用寿命，我们知道管电流降低主要影响低对比分辨力，而对于高对比分辨力影响甚小。量子噪声升高时与值的平方根成反比的，对于骨性结构引起的线样伪影使影像质量下降，管电压决定X线光子能量大小，观察骨折可使用低mAs,高千伏，如果观察软组织病变则需要采用较高的mAs，低千伏。
2 低剂量扫描的概念
Naidich等[2]于1990年首次提出了低剂量扫描的概念，即在其他参数不变的情况下，降低管电流成像也能达到诊断要求,被检者仅接受的剂量较常规剂量减低20%[3]。
3 低剂量扫描的优点
(1)低剂量扫描有效延长了CT球管的使用寿命。(2)低剂量扫描最低限度满足CT机整体耐受力。(3)低剂量扫描既能保证图像正常诊断质量，又能满足被检者在接受检查时的不必要人体辐射。(4)低剂量扫描相对减少了操作者进入检查室的辐射量。
4 低剂量扫描的基本条件
4.1 降低管电流(mA)
管电流量与辐射剂量之间呈线性关系。目前国际上较公认的用于肺部普查的管电流为25～35 mA。
4.2 增加螺距(pitch)
如果扫描条件不变，患者受照剂量低于常规CT扫描(实际上减少了扫描时间)。如pitch=1，用40mA每秒扫描一层，则每层为40mAs，而pitch=2， 则每层为20 mAs。但螺距增大，层面敏感性曲线增宽，使影像在Z轴的空间分辨力下降。
4.3 降低管电压
此法不仅使辐射剂量下降而且降低X线的质量，其后果是图像质量下降，只有在骨关节成像和软组织及儿童扫描时使用。成人和体部厚实部位需要相对增加管电压来增加相应穿透力[4]。
5 讨论
低剂量扫描的技巧和CT球管延长使用寿命探讨。
5.1 减少扫描次数
不必要的扫描就尽量少扫描，在目前的HRCT上，不再使用高分辨率多次扫描，而改为容积扫描，即可得到清晰的图像，也可运用多种后处理系统进行技术重组得到冠状位、矢状位完全一样的各种清晰图像。如肺部固定层厚10mm,我们可以重建为0.1～8 mm不等层面，不仅大大减低了不必要的曝光次数和辐射剂量，还有效延长了CT球管的使用寿命，同时还清晰的显示出病变部位内部微细结构及邻近周围组织关系。
5.2 成人肺部和鼻窦可用低剂量扫描
由于肺部存在天然对比，肺实质之间、纵隔病变与纵隔脂肪间有很高的自然对比度，同时也具有较低的X线吸收率，因此肺部非常适合低剂量扫描,由于鼻窦是含气的骨性腔隙，具有良好的自然对比度，且该部位病变主要是黏膜增生、肥厚及囊肿等炎性病变为主，具有良好的自然对比度。
5.3 儿童及人体特殊部位应使用低剂量扫描
如晶状体、甲状腺、性腺、造血组织等，即对这些特殊部位做了相对防护，达到诊断的目的，又解决了群体辐射剂量过大的问题。
5.4 其他部位的低剂量扫描
急性腰部扭伤、眼眶和怀疑肾脏结石、输尿管结石等，由于腰部扭伤大都是软组织病变，软组织对X线的吸收率较低，适合低剂量扫描，眼眶内隔组织密度差异较大，具备低剂量扫描优越条件，肾脏结石、输尿管结石部位与周围实质及输尿管扩张相应成正比，密度差异大，具备可对比性，成为低剂量扫描的基础条件。另外，有针对性扫描，如需要增强部位病灶，可在平扫的基础上确定扫描部位，重点部位扫描。跳跃式扫描，如腹部巨大占位和四肢骨干病灶有针对性的跳跃扫描，也是减少扫描次数和延长CT球管使用寿命方法。对于以上低剂量扫描方法和技术，每位CT上机操作人员都应熟练掌握，在全面CT机性能基础上，合理使用CT机，日常检查中尽量使用低剂量扫描，把操作正规化，诊断正当化，防护最优化特点提升到日常工作中去，从而使机器性能、CT球管使用寿命、日常防护和诊断达到完美结合。
【参考文献】
1 韩宇欣，韩玉娟.CT球管的使用及故障初步分析.医疗装备，2010，1：75-76.
2 Naidich D,Marshall C,Gribbin C,et al.Low-dose CT of the hungs:preliminary observations.Radiology,1990,175:729-731.
3 Polacin A,Kalender WA,Marchal G.Evaluation of section sensitivity profiles and image noise inspiralCT. Radiology,1992,185: 29-35.
4 张巍，郭玉林.低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用.医学影像学杂志，2006，14:861-863.