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【关键词】 输尿管下段及下尿路结石;阴道
输尿管下段结石是常见的急腹症之一，而膀胱及尿道结石会引起尿频、尿急、尿痛，甚至脓尿，以往经腹超声检查需等患者充盈膀胱后才能作出诊断。为了尽快作出明确诊断，在患者膀胱不充盈的情况下，我们采用经腹超声检查后，再经阴道超声检查，结果发现经阴道超声检查，无需充盈膀胱，不受腹壁脂肪层厚度的影响及肠气干扰，能清楚显示扩张的输尿管下段及其内的结石，结石以下输尿管至膀胱壁内段也可清楚显示，呈闭合状态。膀胱、尿道及其内的结石同样显示的非常清晰，且尿道全程能显示，不受耻骨联合遮挡，获得的超声图像比经腹更清晰，提高了诊断准确率，操作简单、快速、安全，具可重复性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例女性已婚患者，有腰背、下腹痛、或尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，年龄20～60岁，其中1例是孕12周的孕妇。
1.2 使用仪器
使用百胜AU-5及MyLab50彩色超声诊断仪。腹部探头频率3.5～5.0 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。
1.3 检查方法
先经背侧探测双肾、输尿管上段，顺序向下探测输尿管下段、膀胱、尿道后。再经阴道超声检查，检查时，膀胱留有约50～100 ml尿液，阴道探头置于阴道口，声束向前，先探查尿道;顺序向前、稍上方，探查膀胱;然后探头紧贴阴道穹隆部声束继续向前、稍后方(接近膀胱三角处)偏左(右)探查左(右)侧输尿管下段。若发现结石，测量其大小。输尿管扩张者测量扩张的内径。输尿管下段结石，测量结石距膀胱入口的距离。
2 结果
35例病例经阴道超声检查，30例输尿管下段结石(图1)，其中1例为孕12周的孕妇。2 例输尿管上、下段各见1个结石。输尿管下段结石大者大小为1.2 cm×0.6 cm，小者大小为0.3 cm×0.2 cm。膀胱结石3例(图2)，大小分别为0.4 cm×0.4 cm、0.5 cm×0.4 cm、0.3 cm×0.3 cm。尿道结石2例，大小分别为0.5 cm×0.4 cm、0.3 cm×0.2 cm。27例输尿管下段结石患者有肾结石、积水并同侧输尿管扩张，3例输尿管下段结石患者无肾积水及输尿管扩张。图1 左侧输尿管下段结石声像图2 膀胱结石35例病例相应的均经腹部超声检查,25例输尿管下段结石。2例输尿管上段结石。膀胱结石3例。尿道结石未探及。孕12周的孕妇输尿管中下段显示不清。35例病例34例经X线平片检查，23例输尿管下段结石。1例输尿管上段结石。膀胱结石2例。尿道结石未显示。孕12周孕妇未做X线平片检查。
3 讨论
输尿管结石多来自于肾结石。临床上常见结石停留或嵌顿于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱入口部，即输尿管的3个生理狭窄部。结石位于输尿管下段者最为常见，约占65%[1]。膀胱及尿道结石较少见。输尿管结石是常见的急腹症，以往超声诊断输尿管下段结石需充盈膀胱，或采用X线平片及静脉造影检查。但对于X线阴性结石采用X线平片及静脉造影检查难以检出，且妊娠期妇女不适宜做此项检查。然而经腹超声检查，需等待患者充盈膀胱后才能作出诊断，这样会增加患者的痛苦，延长患者诊治时间，而往往肾绞痛时，会出现呕吐现象，所以喝水憋尿，一时难以达到足够的膀胱充盈度，给检查带来困难。再者，早孕近中期妊娠时，增大的子宫，一是使膀胱难以充盈，二是使输尿管下段更难以显示。本组病例中有1例孕12周的孕妇，经腹超声输尿管下段难以显示，经阴道超声则清楚显示右侧输尿管下段距膀胱入口0.1 cm处有1个结石，大小为0.6 cm×0.5 cm。对于经腹超声难以显示输尿管不扩张的输尿管下段结石，则经阴道超声也能清楚显示。经腹超声检查尿道，因受耻骨联合遮挡，不能完整显示尿道全程，而经阴道超声检查，能完整而清晰地显示尿道全程及尿道壁的各层次结构，从而能清晰显示位于尿道内的结石声像(图3)。图3 尿道结石 经阴道超声检查输尿管下段及下尿路优于经腹超声、X线平片、静脉造影检查，它是一种无创、可重复性，不受腹壁脂肪层厚度的影响、肠气的干扰及耻骨联合的遮挡，且更接近目标，图像更清晰，准确率高，可100%诊断输尿管下段[2]及下尿路结石的检查方法。在检查输尿管下段、膀胱、尿道的同时还可以检查子宫、双侧附件、盆腔情况，以排除宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎等妇科急症，有助于进行鉴别诊断。它适用于已婚女性，包括早孕期妇女。但未婚女性、月经期及大孕周妊娠的妇女不适宜做此项检查。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2007:810.
2 邱洁，杨文涛，宋永利.腔内超声在诊断输尿管下段结石中的应用.中国超声医学杂志，2004,20(6)：448.