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【摘要】 目的 探讨超声引导下穿刺治疗肝脓肿的临床价值。方法 对54例肝脓肿患者进行超声引导下经皮穿刺治疗，并观察治疗效果。结果 穿刺的54例均确诊为肝脓肿，确诊率达100%。经针吸脓液、置管引流冲洗及抗生素局部治疗均获痊愈，有效率100%。结论 超声引导下治疗肝脓肿操作简便，安全经济，可重复穿刺，疗效显著，是目前治疗肝脓肿的理想方法。
【关键词】 肝脓肿;超声;穿刺介入
肝脓肿是临床常见疾病，传统的治疗方法是内科保守治疗或外科切开引流。近年来，应用介入超声治疗肝脓肿等疾病在国内外相继开展，这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点，尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿患者介入超声治疗有明显优势[1]。我科自2004年2月以来对54例肝脓肿患者进行超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗，穿刺成功率100%，疗效满意，现做回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例住院患者，男41例，女13例，年龄22～61岁。单发脓肿48例，多发脓肿6例，脓腔大小在4～11cm之间。
1.2 仪器与方法
使用Toshiba-340型超声诊断仪，凸阵3.5MHz探头及配套穿刺支架，穿刺用18GPTC针，引流用16G留置套管针。术前检查肝脏，明确病变位置，尽量避开大血管，选择穿刺最佳路径。穿刺区域常规消毒、铺巾，探头置于一次性关节镜套内。穿刺点以2%利多卡因行局部麻醉，在超声监视下使穿刺引导线通过液化区中心，嘱病人屏住呼吸，固定探头角度，当观察到穿刺针进入脓腔后，拔出针芯回抽脓液，将抽出的液体立刻送交检验科做细菌培养及药敏试验。如遇脓液过稠或针尖被脓腔内脱落组织堵塞时，可使针尖在病灶内小幅度前后移动或注入生理盐水稀释脓液。然后用0.2%甲硝唑反复冲洗至回抽液呈较透明的淡红色，再注入抗生素。拔出穿刺针，局部加压包扎。对穿刺后脓腔缩小不明显、脓液较稠厚者置引流管，每日用0.2%甲硝唑冲洗，或择日再行穿刺。
2 结果
本组54例均确诊为肝脓肿，确诊率达100%。经细胞学检查细菌性39例，阿米巴性15例。对脓肿进行治疗性穿刺共63次，无一例出现并发症。行置管引流术18例，其中脓腔直径在7cm以上者9例，经每日0.2%甲硝唑冲洗及相应抗生素治疗均痊愈出院;6例多发性脓肿亦选择较大且位置适宜者进行了多个脓肿的穿刺引流，经超声观察发现，凡行穿刺引流的脓腔，其闭合时间明显短于未穿刺者。
3 讨论
肝脓肿是一种发生在肝脏的急性炎症性病理改变。肝脓肿早期二维超声可能缺乏特征性声像图改变，但一旦出现液化，结合病史、临床表现，超声较易诊断。在介入治疗过程中应注意：(1)病例的选择：对于有出血倾向者及距离肝门、膈肌、大血管和脏器较近者尽量采取别的治疗方法，否则易导致拔针后止血困难，或损伤邻近器官。而离膈肌较近的脓肿在穿刺时容易穿破膈肌导致脓肿在胸腔的蔓延。对于弥散性多发性脓肿有多个分隔或合并有窦道、瘘管的，也不宜单纯依靠穿刺，而需做相应的手术切开治疗。(2)穿刺时机的选择：超声检查发现脓肿时，大多脓肿尚未液化完全，多呈蜂窝状回声或间杂不规则无回声的部分液化表现。这时应动态观察至脓腔呈无回声或内部呈光点较密集的低回声，且脓肿壁清晰，这是脓肿完全或近完全液化的表现。此时穿刺利于将脓液吸尽，与预后密切相关。(3)合适的体位：一般穿刺肝左叶和部分右前叶的脓肿取仰卧位，穿刺肝右后叶和部分右前叶的脓肿取右前斜位，并将右臂置于头顶以使肋间充分展开便于放置和固定探头。(4)穿刺点的选择：脓肿位置较深者其安全性较好，但穿刺时一定要选择脓肿距体表最近的穿刺点。位置表浅者则要慎重选择，既要保证穿刺针在刺入脓肿前要穿过一定厚度的正常肝实质以防脓肿破裂，又要使穿刺针与皮肤及脓肿保持适当的角度，这样才能做到准确又安全。在操作过程中要严格消毒，选准穿刺部位，以减少并发症的发生。穿刺过程中，应随时观察声像图，了解穿刺针针尖的位置，并随时调整穿刺针的位置，使之始终位于脓腔的中心。术后根据药敏试验及时、适量应用抗生素，配以增加患者抵抗力的饮食及药物疗法，对患者的预后同样起着至关重要的作用。以往一旦形成脓腔，需外科开腹行脓肿切开引流术，创伤大，患者住院时间长，增加患者的痛苦和经济负担[2]。在超声引导下穿刺抽脓，能够使患者免受手术开刀之苦，避免敞开伤口，防止病房交叉感染，减少出血、腹膜炎、器官损伤等并发症，且能达到手术的效果，缩短住院时间，从而大大降低了患者的经济负担。应用介入性超声治疗肝脓肿操作简便，超声引导下定位准确，留置导管时可动态观察脓腔的变化从而确定拔管时间;抗生素局部治疗效果显著，尤其对较大脓肿置管引流及冲洗可明显缩短病程;脓肿穿刺可反复进行，避免了手术治疗的危险性且并发症较少，是一种比较简单、安全、见效快、微创的疗法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究.医学影像学杂志，2004,14(9)：732-734.
2 于彦章.经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿136例临床体会.临床医学论坛，2004,8(7)：668.