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【摘要】 目的 分析甲状腺占位性病变的CT表现，探讨各种甲状腺占位性病变的CT诊断与鉴别诊断。方法 回顾性分析经手术病理证实的70例甲状腺占位性病变的CT诊断资料。结果 (1)甲状腺癌15例;(2)甲状腺瘤25例;(3)结节性甲状腺肿24例;(4)甲状腺囊肿6例。结论 CT检查在甲状腺占位性病变的定性诊断中具有重要价值。
【关键词】 甲状腺占位性病变;X线计算机体层成像;诊断
甲状腺占位性病变在临床上十分常见，CT检查已成为甲状腺占位性病变的重要影像检查诊断方法。甲状腺占位性病变的正确影像诊断，为外科治疗及预后提供了非常重要的依据。本文回顾性分析了本院70例经手术病理证实的甲状腺病变影像资料，进一步探讨甲状腺占位性病变的CT诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月—2010年5月因甲状腺肿大住院手术患者70例，且均经术后病理证实诊断。男25例，女45例;年龄18～70岁，平均年龄40岁。
1.2 方法
采用德国西门子螺旋CT扫描。常规扫描范围：上界至甲状软骨上缘，下界至颈7椎体上缘。层厚2～5mm，螺旋扫描，如病变较大，相应向上向下扩大扫描范围。其中45例患者行增强扫描。
2 结果
2.1 甲状腺癌25例
甲状腺不对称肿大，肿瘤大小不一，形态为不规则形或类圆形，密度为不均匀的低密度。6例边界清晰、完整，19例边界不清晰。肿瘤内见沙砾状、斑点状钙化者7例，肿瘤内见更低密度坏死或囊变区7例。25例均增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 向周围软组织侵犯3例。甲状腺癌颈部淋巴结转移4例。
2.2 甲状腺瘤15例
15例均为单发边界清晰类圆形低密度灶，其中6例密度均匀，9例密度不均。增强后实质性病灶均匀强化，密度低于正常甲状腺组织，囊性病灶可见环形强化，其内无明显强化。4例气管受压明显。与周围组织分界清晰。
2.3 结节性甲状腺肿24例
局限于一叶10例，表现为甲状腺增大，其内见结节状低密度影，边界较清晰，3例内见颗粒状钙化。病变存在于双叶者14例，表现为甲状腺双侧叶及峡部弥漫性肿大，其内见弥漫分布大小不等、边缘模糊小结节状低密度灶，9例见不规则钙化。增强后肿大甲状腺有不同程度强化，其内小结节多边缘模糊，肿大甲状腺及邻近腺体表面结节灶与周围组织分界清晰，气管受压变形17例，6例向下突入纵隔胸骨后区。
2.4 甲状腺囊肿6例
甲状腺内见边界清晰类圆形低密度灶，其内CT值常为液性密度。增强后包膜完整轻度强化，壁薄光滑、内部密度更低。2例合并出血致气管受压移位明显。
3 讨论
甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形。正常甲状腺在CT横断面上呈三角形，密度较高且均匀，境界清晰。正常甲状腺组织由于含碘量高，所以CT密度明显高于邻近肌肉及血管密度，自然对比好[1]。占位性病变均有密度异常改变，根据甲状腺内占位病变是否光整、清晰及颈部有无肿大淋巴结及增强后强化特点来鉴别良恶性病变，而病灶密度、钙化、延伸范围及对气管压迫情况对鉴别良恶性无明显意义[2]。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿表现甲状腺内低密度灶，囊肿CT值更低，边缘清晰,增强后囊内无强化。甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿增强后有不同程度强化。甲状腺癌病灶边缘不规则，境界不清，密度多不均，增强扫描病灶内有混杂密度且常伴有颈部淋巴结肿大。甲状腺癌增强后外周强化环常不光整，不连续，此为强化环被浸润生长的肿瘤破坏所致[3]。CT扫描作为现代医学影像诊断中的一种重要检查方法，对甲状腺占位性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的意义，尤其是明确甲状腺癌浸润邻近组织及颈部淋巴结有无转移，以及甲状腺占位性病变大小提供较直观的影像学表现，为临床确定治疗方案及预后评价提供重要依据。
【参考文献】
1 白人驹.甲状腺CT检查.国外医学·临床放射性分册，1998，11：269.
2 苏丹零，谢东.甲状腺病变的CT诊断.中华放射性杂志，1996,30(8);623.
3 刘遂平，陈向烨，郭平华,等.甲状腺病变的CT诊断.现代医用影像学，2008，12：326.