点击显示 收起
【摘要】 本文以肺部高分辨率CT为主要参考资料，选择具有特征的支气管扩张病例共20例，从临床表现，病例特征及影像学诊断等进行了较详尽地阐述，对从事呼吸专业的医师具有一定的参考价值。
【关键词】 高分辨率CT;支气管扩张;影像学诊断
支气管扩张是指支气管内径的异常增宽，它为不可逆性的慢性疾病。它分为先天性和后天性。先天性支气管扩张是由于支气管管壁薄、弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸运动的影响，形成扩张。后天性支气管扩张是支气管管壁弹力层和肌层破坏性改变引起的支气管持续性扩张，病变可以很广泛，也可以很局限。多见于肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期等。临床上一直以支气管造影作为诊断依据和金标准。高分辨CT(HRCT)扫描应用于临床后，为诊断支气管扩张提供了又一可靠、安全手段。现将我院HRCT扫描诊断为支气管扩张20例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
临床表现多见于青少年。20例患者中男15例,女5例，年龄23～60岁，平均年龄35岁，主要症状有长期慢性咳嗽，咳大量脓臭痰，咯血，反复呼吸道感染、发热，晚期可发展为肺心病等。临床分别诊断为慢性支气管炎、支气管扩张、肺心病、肺结核等。
1.2 13例CT扫描前摄胸片
可见：(1)肺纹理改变：增多增粗、紊乱、或网状改变。卷发状或多发薄壁空腔、可有液平。(2)肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生。(3)肺不张、慢性肺源性心脏病。
1.3 7例支气管碘油造影表现
(1)柱状扩张：支气管腔不均匀增粗，略呈圆柱状，可有聚拢。(2)囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平。(3)混合型扩张：柱状和囊状混合存在。
1.4 扫描方法和诊断标准
本组病例均采用东软CT-C2800型全身螺旋CT机做常规扫描，发现病变继续采用薄层1～2mm高分辨CT(HRCT)扫描;图像重建使用高空间分辨率算法(骨重建算法);应用512×512矩阵;管电压 140kV、管电流160mA。
1.5 支气管扩张的CT诊断标准
(1)在距胸膜下20mm以内见到壁厚的支气管。(2)当支气管直径大于伴行的同级肺动脉时出现“印戒征”。(3)扩张的支气管走行和CT扫描层面平行时出现“双轨征”。(4)囊性扩张支气管囊内有液体时出现“液气平”。
2 结果
从2008年1月—2010年10月，共检出20例。本组病例分布于肺上叶2例，肺下叶16例，右中叶2例，累计45个肺段。其中柱状扩张15例，囊状扩张2例，曲张状扩张3例。HRCT扫描特点分别为。
2.1 柱状支气管扩张
表现为低密度的支气管直径大于其伴行肺动脉管径，管壁增厚，呈“双轨征”、“印戒征”、“环形影”。
2.2 囊状支气管扩张
呈囊袋状，壁内外光滑，呈水平走向时表现为串珠状，多个相邻扩张支气管构成蜂窝状改变，液平面多见。
2.3 曲张状支气管扩张
与柱状支气管扩张相似，呈蚯蚓迂曲，管壁不规则，可呈串珠状。见图1。
2.4 多有伴随征象
如伴发感染或节段性肺不张时，可见扩张支气管周围不规则或片状密度增高影;结核性支气管扩张与结核病灶如小块状阴影、干酪性、空洞病变相连。见图2。图1 曲张状支气管扩张，呈蚯蚓迂曲，管壁不规则，可呈串珠状图2 支气管扩张，伴随扩张支气管内黏液栓塞及外周炎症，表现为扭曲的高密度条状影及外周支扩的“厚壁”征象
3 讨论
基层医院一直以来，支气管碘油造影是诊断支气管扩张的可靠依据，但支气管碘油造影是有创伤性检查方法，病人有痛苦，部分病人对麻药及碘剂过敏，使适应证缩小。本组经常规CT平扫8例发现明确扩张的支气管，11例肺纹理增粗，呈网状及条索状阴影，3例有肺门不规则片状软组织密度影，1例有空洞，1例有肺不张。在这些病变区进行HRCT扫描均发现有扩张的支气管，可见常规CT扫描能为HRCT提供重点扫描部位，显示HRCT扫描较常规CT有优越性。高分辨CT(HRCT)扫描以其安全、可靠、无创伤为支气管扩张的诊断提供一种新手段。HRCT对显示支气管扩张有较高的价值，其显示支气管扩张的敏感性与支气管造影相仿，对双肺较广泛支气管扩张，CT可替代支气管造影。对哮喘患者存在支气管被黏液嵌塞时不能分清管壁和管腔，此时做支气管造影不能显影，而HRCT扫描优于造影，可准确分清增厚的管壁和扩张的管腔;即HRCT扫描能较好地发现黏液样嵌塞存在。所以建议临床医生当怀疑病人有支气管扩张时可直接做CT扫描。HRCT扫描提示为弥漫性支气管扩张或累及多个肺叶、肺段，则非手术适应证，如提示局部性支气管扩张可直接进行手术或介入性栓塞治疗。