滑膜骨软骨瘤病影像学诊断

【摘要】  目的 探讨滑膜骨软骨瘤病的影像学表现特征。方法 回顾分析经病理证实的12例滑膜骨软骨瘤病的X线、CT和MRI资料。结果 X线平片、CT表现为多发关节内或关节旁游离钙化或骨化影，大小不等，CT尚能清晰显示游离体密度差异和内部结构。MRI能显示更多的结节，还可清晰显示软骨、滑膜等病变及关节积液。结论 滑膜骨软骨瘤病的影像学表现有一定特征，关节腔内多发的钙化或骨化结节及滑膜结节是滑膜骨软骨瘤病的直接征象，X线、CT对钙化及骨化显示效果好，而MRI能更好地显示滑膜增厚、滑膜结节及软骨性游离体，三种检查相结合，能提高诊断符合率。

【关键词】  滑膜骨软骨瘤病;X线;CT;MRI

　 Objective To observe imaging performance characteristics of synovial osteochondromatosis.Methods Retrospective analysis of 12 pathologically confirmed cases of synovial osteochondromatosis of the X-ray, CT and MRI data was done.Results X-ray, CT showed multiple adjacent intra-articular or joint calcification or ossification of free video, sizes, CT may still clearly show differences in free volume density and internal structure. MRI can show more of the nodules, but also visualization of cartilage, synovial fluid and other diseases and joint.Conclusion Synovial osteochondromatosis imaging has certain characteristics, multiple intra-articular nodules of calcification or ossification, synovial nodules is the direct signs of synovial osteochondromatosis, MRI can better show synovial thickening, synovial nodules and cartilaginous loose bodies, combining three methods can improve the diagnostic rate. X-ray, CT of the calcification and ossification effects are good，and that MRI could better show nodular thickening of the synovial loose bodies and cartilage sex, combining three kinds of inspection, can improve the diagnostic accuracy.

　　[Key words] synovial osteochondromatosis;X-ray ;CT; MRI

　　滑膜骨软骨瘤病的X线、CT、MRI检查各有特征性，既往文献对该病的影像表现分析以X线与CT较多[1～4]。本文结合X线、CT及MRI表现，总结该病影像学表现，可提高认识，减少误诊，为临床治疗提供了可靠依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组12例病例，全部病例均经关节镜或手术病理证实。其中男8例，女4例;年龄28～57岁，平均45岁;病程1～8年。主要临床症状为关节疼痛12例，不同程度活动受限。关节肿胀8例，有摩擦感5例，走路时有关节绞锁2例。12例血生化、尿常规均正常。

　　1.2 方法

　　10例患病关节行X线平片正侧位检查。8例行CT平扫(Philips Brilliance 6)，层厚5mm，层间距5mm。11例行MRI检查(HITACHI AIRIS Ⅱ磁共振仪),关节相控阵线圈(膝、踝等)及体部表面线圈(髋关节)。常规SE序列T1WI、T2WI，GRE序列WFT1WI冠状位、矢状位及横轴位结合。

　　2 结果

　　病变发生于膝关节8例，其中双侧发病2例;肩关节1例，髋关节2例，踝关节1例。X线表现：本组病例均见关节内或(和)关节周围钙化或骨化游离体。均为多发，大小不一，形态多样，呈圆形、椭圆形、不规则状，密度不一致(见图1、图2)。

　　2.1 CT表现

　　较X线平片更清晰观察到关节囊内游离体及悬垂体，病变密度有差异，CT值最高550HU，最低为-28HU，病变中心密度低，边缘密度高。CT尚可显示关节肿胀、积液(见图3、图4)。图1 双髋关节X线平片：双髋关节周围多发大小不等、形态不一游离钙化或骨化影。影滑膜骨软骨瘤病。图2 双膝关节侧位线平片：右膝关节游离体较大，密度不均匀。左膝关节游离体较少，伴有退行性骨关节病。图3 右踝关节CT平扫：病变密度差异大。图4 右肩关节CT平扫：病变密度边缘高，中心低

　　2.2 MRI表现

　　11例均可见不同程度关节积液、多发游离体，游离体呈圆形、椭圆形，环状及不规则状，T1WI多呈等、低信号，T2WI呈等、高信号。部分较大病灶呈中心长T1边缘等或稍短T1信号。WFT1WI抑脂像，病灶多呈高信号。1 例尚可见滑膜增厚及较小的诸多滑膜结节(见图5～8)。

　　3 讨论

　　滑膜骨软骨瘤病主要发生于滑膜，亦可发生于有滑膜组织的滑囊与腱鞘。病因尚未完全明确，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生而形成，滑膜细胞发生化生而形成的软骨细胞，在滑膜内沉积，并有较多的血管长入，变成骨化中心，不断的生长，随之增大脱落于关节腔内形成游离体。失去血液供应后，外围的软骨犹如包壳，依靠关节液可以继续生存生长，形成较大、较多的瘤体[5]。以往认为本病较少见，但近年来病例报道增多。此病以膝关节为最多，其次为肘关节、髋关节、肩关节、踝关节等[6]。临床起病缓慢，病程长短不一，主要症状为受累关节间歇性疼痛，活动障碍及肿胀，本组病例符合此特点。本病的病理特点主要为滑膜化生增厚、软骨体与骨软骨体。图5 右膝关节横轴位T1WI平扫：关节大量积液，游离体呈不规则状，部分病灶呈周边等T1中心长T1信号。图6 同一病例T2WI：病变呈不均匀高信号，滑膜增厚，关节积液。图7 左膝关节矢状位WFT1WI抑脂像：病灶呈高团块状。图8 另一膝关节病例：滑膜增厚，滑膜上可见多发小结节，关节大量积液

　　张闽光等[4]将本病分为3期:即Ⅰ期为滑膜内病变期;Ⅱ期为游离体形成期;Ⅲ期为继发关节蜕变期，影像学表现与病理变化过程密切相关。X线平片能观察到钙化或骨化游离体及比较明显的关节肿胀，无法显示未钙化游离体和滑膜增厚。CT能清晰显示钙化、骨软骨体及其位置，对游离体内部结构的显示，对本病的鉴别诊断有重要意义，本组病例中有较多结节呈中心密度低外周密度高的特点。但是CT对未骨化和未钙化的软骨结节、滑膜及少量积液等没有MRI敏感。MRI可多方位成像，除软骨游离体外，特别是对滑膜厚度、滑膜表面结节的显示，有助于对Ⅰ、Ⅱ期病变作出诊断，但MRI对钙化难以分辨。本病需与慢性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、剥脱性骨软骨炎进行鉴别。慢性滑膜炎一般无关节内游离体。色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜增厚更明显，常呈分叶或结节状肿块， MRI检查T2WI常可见特征性含铁血黄素沉着，游离体无钙化。剥脱性骨软骨炎通常为单个游离体，且对应关节面有局限性相一致的骨质缺损区。大部分滑膜骨软骨瘤病可通过X线、CT和MRI检查做出明确诊断[1]，平片、CT和MRI检查相结合，优势互补，对该病的诊断与鉴别诊断更有价值。

【参考文献】
  　1 苟杰，高鑫，方东，等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断.中华放射学杂志，2001，35(10)：765-767.

　　2 王兆信，田世磊，魏月风.滑膜骨软骨瘤病的X线诊断.医学影像学杂志，2005，15(11)：992-993.

　　3 张伟，李君，高伟明，等.滑膜骨软骨瘤病临床X线分析.实用放射学杂志，2000,16(7):420-421.

　　4 张闽光，朱纪吾，夏淦林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期.中华放射学杂志，1991,25(4):228.

　　5 黄宗坚，杨迪生，范顺武，等.35例滑膜骨软骨瘤病临床病理分析.实用医学杂志，1994，9(3)：158.

　　6 徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT与MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2002:262-265.