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【摘要】 目的探讨超声检查在早孕药物流产过程中的临床作用。方法220例药流早孕患者，药流前进行了超声检查确诊，药流后进行了超声检查，发现异常进行治疗。结果与结论通过早孕药物流产患者超声检查，能及时发现患者异常情况，使药物流产更加安全。
【关键词】 超声;早孕;药物流产
药物流产术是20世纪90年代兴起的一项技术，它具有方便、痛苦小、副作用小、无创伤等特点，受到广大患者青睐。B超对早孕药流的诊断以其检出率高，简便易行已广泛应用医院，药物流产终止妊娠时，仅凭停经史及尿早孕试验阳性盲目药物流产极其危险，为确保育龄妇女生命安全和生殖健康，超声在早孕药物流产中，能够及时发现宫腔内有无胎物残留，检查药物流产后效果，提示临床是否给予清宫处理，从而减少受体者出血及感染等并发症的发生，对制订治疗方案可提供重要诊断依据。本研究通过220例药物流产后患者观察，探讨超声检查在药物流产中的应用价值。
1临床资料
1.1一般资料研究对象为本院妇产科2009年11月—2010年12月门诊患者，年龄17~41岁，均经妊娠试验阳性，超声检查确诊宫内早孕，首先采用药物终止妊娠。服药方法所有患者予米非司酮25mg，每日1次，连服2天，第3天清晨服药物米索前列醇0.6mg，服药后4h观察并超声检查动态。
1.2方法仪器采用意大利570FDMRⅡ型彩色多普勒仪，探头为7.0MHz、3.75MHz。受检查者可用阴超、腹部超声两种方法。腹部须憋尿膀胱适度充盈后取仰卧位，经腹部进行探测，阴超无需憋尿，重点观察子宫有无孕囊或胚胎残留情况。
2结果
220例早孕由超声检出212例，诊断率为96.3%(212/220)。其中后位子宫102例，剖宫产子宫35例，前位子宫75例，漏诊8例。(1)完全流产101例(45.9%),超声表现为子宫大小正常或略大，宫腔内膜线清晰，子宫回声正常。(2)不完全流产92例(41.8%),超声显示宫腔内条状强回声或絮状略强回声伴液性区(图1、图2)。(3)药流失败者17例(7.7%)，其中3例可见胎芽及原始血管搏动，尿试验从弱阳性转阳性。有1例超声见孕囊，见胎芽，未见原始血管搏动，胚胎停止发育,有完整孕囊，多考虑胚胎残留(图3)，立即行人工流产。
图1不完全流产,箭头示条状回声伴液性区图2不完全流产,箭头示宫腔积液内见光点回声图3不完全流产,箭头示滞留孕囊
3讨论
早期妊娠临床主要用超声观察宫腔有无妊娠囊及妊娠囊大小，着床位置，妊娠囊有无胎芽及血管搏动，经腹部检查一般4~5周宫内可见孕囊，如果未见妊娠囊，要进行动态监测，不要盲目行药物流产，必须确诊后方可实施药物流产，避免异位妊娠造成危险。因此，超声诊断早孕既直观又准确，为选择药物流产提供正确依据，对防止宫外孕、葡萄胎等疾病的误诊有重要意义。米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体也有一定结合力，它能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。给早孕妇女用药，可致子宫强烈收缩，使着床的受精卵脱落而终止妊娠[1]，临床用小剂量米非司酮习惯合并米索前列醇药物口服，以达到终止妊娠的目的。米非司酮主要终止早孕，促进宫颈松弛，而米索前列醇促进宫体收缩排出妊娠组织。一般来说，停经天数与孕囊大小成正比，本组观察结果，个体月经周期和排卵期有差异，所以同样停经天数，孕囊大小也不尽相同，本组有1例停经41天，孕囊直径已超过3cm，另1例停经虽53天，但孕囊最大径为2.5cm，所以笔者认为，根据孕囊大小选择药流病例，指标比停经天数更直观、更可靠。孕囊小者，服药后排出妊娠组织时间短，完全流产率高，反之，孕囊大者，服药后完全流产率低，本组共17例出现了药物流产失败，追溯B超孕囊均3.0～4.2cm，由此可见，这组孕妇实行药物流产时，要严加监护。超声检查在药物流产前能准确筛选适合对象，药物流产后明确宫内情况，从而指导临床取得满意效果，即便药物流产失败，在超声引导下行清宫术，也可避免不良后果。超声检查对宫内妊娠非常直观、灵敏、准确率高。本院在采用超声观察药流的过程中起到了非常重要的作用，安全性高、可靠、痛苦小，使广大育龄妇女乐于接受，更加提高了药物的准确性能。从而减少了人工流产的痛苦，极大地降低了并发症的发生，超声检查在药物流产中具有很好应用价值。
【参考文献】
1雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产中医疗纠纷及医疗事故的防范.实用妇产科杂志,2006，(2)：74-75.