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【摘要】 目的分析夜间腹痛病人急诊超声所见病变情况，探讨了解夜间腹痛主要及常见病因。方法回顾性分析2007—2009年夜间因腹痛做了急诊超声检查，显示出有病变征象者共439例进行归类分析。 结果胆系疾病204例(46.5%)，泌尿系疾病150例(34.2%)，妇科疾病47例(10.7%)，其他病变38例(8.7%)。胆系疾病以胆囊结石为主;泌尿系疾病以肾积液、输尿管上段扩张及肾结石或输尿管结石为主;妇科疾病以盆腔积液为主。结论胆系疾病、泌尿系疾病及妇科疾病是夜间腹痛急诊就医的主要和常见病因，这些病变均为超声检查的适应证，因此，超声可作为夜间腹痛急诊检查的辅助方法之一。
【关键词】 夜间腹痛;超声检查
夜间腹痛病人急诊就医，临床医师大多要对病人做一些辅助检查，以求尽快明确或证实腹痛原因，便于及时给予对症治疗，超声检查就是较常用的辅助检查项目之一。本文回顾性分析了2007—2009年夜间因腹痛来我院就医，做了急诊超声检查病人的主要病变情况，以求了解夜间腹痛的主要及常见病因，提示超声检查的价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月—2009年12月下班后至次日上班前(即18:00至次日8:00)，因腹痛来本院就医做了急诊超声检查，并查出有病变征象者共439例，其中男199例，女240例;年龄18~92岁，平均年龄42.3岁。
1.2仪器与方法采用东芝SSA-325A超声诊断仪，体表探头频率3.0~5.0MHz，腔内探头频率5.0~8.0MHz。主要检查肝、胆、胰腺、脾脏、泌尿系及盆腔。对以右上腹痛者重点检查胆道系统，对腰部及中下腹疼痛者重点检查泌尿系及盆腔。部分病例检查结果与手术及病理结果进行对照分析。
2结果
三年中因腹痛做了急诊超声检查，并查出有病变征象者共439例，其中胆系疾病204例，占46.5%，其具体分类见表1。泌尿系疾病150例，占34.2%，具体分类见表2。妇科病变47例，占10.7%，具体分类见表3。另外,还提示胰腺炎17例、阑尾炎6例、外伤13例及肠梗阻2例。表1 胆系疾病分类统计表 表2泌尿系疾病分类统计表 表3妇科疾病分类统计表
3讨论
3.1夜间急诊超声检查病变征象显示，夜间腹痛者以胆系疾病为最多，泌尿系疾病次之，妇科疾病列第三，其他尚提示有胰腺炎、阑尾炎、外伤及肠梗阻者但均较少。在胆系疾病中主要以胆囊结石为最常见(占胆系疾病的50.3%)，充分表明胆囊结石仍是多发病、常见病，亦是引起夜间腹痛的主要原因之一。结果还显示胆囊结石病人做了胆囊切除术者，再次发生胆系病变的较为少见，这说明胆系疾病手术后，再次因胆系病变发生夜间腹痛的机会大为减少。另外，近年来胆道蛔虫症已较少见，这应与人们现在更加注意饮食卫生等原因有关[1，2]。夜间急诊超声检查胆道时，因多数病人以不同程度进餐致使腹腔内气体较多，并且有的胆囊已呈收缩或半收缩状态，所以在检查此类病人时应多体位、多切面，并仔细调节仪器反复进行探查，笔者体会一般做肋间探查效果较好。
3.2泌尿系疾病所致腹痛病人大多数超声检查发现有肾积液、输尿管上段扩张，有的在肾内或输尿管内可见结石，众所周知，因解剖的原因，有些输尿管结石(主要是中段)不易被超声检查发现，但如果病人有典型的肾绞痛，又有肾积液及/或输尿管上段扩张，再加上有肉眼或镜下血尿，这时基本可以诊断腹痛为尿路结石所致[3，4]。
3.3妇科疾病所致腹痛病人多数超声检查发现有盆腔积液征象，在其子宫直肠陷凹可探及深度为1.0~3.0cm的液性无回声区，其中有的病人在附件部位还可见形态不规则、边界不清的中、低回声性包块，有11例提示宫外孕，5例提示炎性包块，提示宫外孕者经手术证实有9例(正确率81.8%)，2例为卵巢黄体破裂出血，误诊者平时有月经紊乱，停经时间不清。提示炎性包块者经抗炎治疗后复查1~3次超声，可见包块缩小或消失。腹痛查见附件部位有包块者要考虑是宫外孕或是炎性包块，可以根据宫外孕多有停经史，HCG阳性，如破裂出血可见盆腔积液量较多，病人可有低血容量的症状及体征，甚至失血性休克等[3];炎性包块一般无停经史，病程相对较长，化验及抗炎治疗有助诊断。
3.4年龄分析胆系病变病人年龄相对较大(平均年龄53.3岁)，泌尿系病变病人年龄相对较小(平均年龄39.4岁)。从性别分析，胆系病变女性多于男性(1.6:1)，亦符合文献报道[5]，而泌尿系病变则是男性多于女性(2.1:1)。 综上所述，胆系疾病、泌尿系及妇科疾病是夜间腹痛急诊就医的主要和常见病因，这些病变均可为超声检查的首选适应证。因此，笔者认为超声可作为基层医院夜间腹痛急诊检查不可缺少的辅助方法之一。
【参考文献】
1周永昌，郭万学. 超声医学，第4版 . 北京：科学技术文献出版社，2002：979.
2戴自英.实用内科学(上册)，第8版.北京：人民卫生出版社，1990:391-394.
3李治安，李建国，刘吉斌，等 . 临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003:1085;1442.
4吴阶平，裘法祖 . 黄家驷外科学,第4版 . 北京：人民卫生出版社，1986:1655.
5叶维法.临床肝胆病学. 天津：天津科学技术出版社，1985:984.