胰腺黏液性囊腺瘤1例

【关键词】  胰腺黏液性囊腺症;鉴别诊断

　　1 病历摘要

　　患者，女，24岁，以上腹部不适1个月为主诉入院，患者8年前曾患胰腺炎，每于脂餐后出现腹部不适，近日脂餐后症状加重来本院就诊。行腹部彩超检查：胰腺头、体未见明显异常，主胰管不宽。在胰腺尾部见一无回声区，大小约70mm×54mm，界限 清晰，形态规整，囊壁较厚，欠光滑，壁上可见强 回声钙化斑，内部可见分隔，未见明确血运。肝、胆、脾及双肾未见明显异常。彩超提示：胰腺尾部囊性占位，见图1。之后患者做增强CT检查，CT报“胰腺囊腺瘤”。术后病理为：胰腺黏液性囊腺瘤。

　　2 讨论

　　胰腺黏液性囊性肿瘤属于罕见病例，约占胰腺 图1 胰腺尾部囊性占位 外分泌肿瘤的2%～5%，根据上皮内肿瘤的分级，肿瘤分为腺瘤、交界性及非浸润性或浸润性癌。与胰腺的导管系统无交通。胰腺黏液性囊腺瘤为胰腺外分泌腺的罕见肿瘤，几乎均发生于女性，以厚壁卵巢型间质和黏液为特征。有研究显示女性激素系统 可能在胰腺黏液性肿瘤的发生发展中起重要作用。在发育的第4周及第5周，左侧性腺始基与胰腺始基相邻，因此可能解释胰腺囊性肿瘤好发于胰腺体尾部。 鉴别诊断：胰腺假性囊肿，当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰腺渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。多数囊肿边界光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，后壁回声增强(部分后壁效应增强不明显)，多数囊肿内部可见多条条索状分隔，部分囊肿内见少许实质性团块回声及细光点，沉积成团。

　　胰腺浆液性囊腺瘤，又称微囊性腺瘤，直径多<2cm,多小囊，圆形或分叶状，海绵状或蜂窝状，囊内有放射状钙化，囊壁光滑，壁薄，囊液为透明水样。 胰腺癌：多见于40岁男性患者，好发于胰腺头部，常边界轮廓不清，癌瘤向周围组织呈蟹足样浸润。当癌瘤较大时，癌瘤中心产生液化、坏死，超声可显示不规则无回声区。应与胰腺黏液性囊腺瘤鉴别。 胰腺黏液性囊腺瘤是一种良性黏液性肿瘤，但具有恶性潜能，有进展为黏液性囊腺癌的可能，因此需早期诊断，手术治疗。但最终诊断需要病理检查后才能最终确定。现今这一病变的正确诊断依然是临床诊断和治疗的挑战，超声可实时动态的观察病变的位置及形态，能为临床提供更有效的信息。虽然此患者为年轻女性，有胰腺炎病史，但我们不能盲目的诊断为胰腺假性囊肿，要综合分析，得出正确结论。