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1 病历摘要
患者，男，21岁，活动后心慌、气促2个月，强迫性左侧卧位。查体:三尖瓣区可闻及3/Ⅵ级双期杂音，肝大质软，彩色超声显示右房巨大黏液瘤，约10.3cm×5.2cm。于入院第三天在体外循环下行右房黏液瘤摘除术。术中见上下腔静脉扩张，瘤体几乎占据整个右心房及部分右心室，呈淡紫色胶冻样，瘤蒂位于卵圆边缘，蒂部直径约1.5cm，距蒂部1.5cm完整摘除肿物，并用心包片修补房间隔缺损，肿瘤重约186g。病理证实为右房黏液瘤。术后恢复好，痊愈出院。该患者随访半年，恢复良好。
2 讨论
心脏黏液瘤多发于左房，起源于右房者少见，右房巨大黏液瘤更为罕见，临床表现与肿瘤大小及部位、体位有关，一旦诊断明确，均应尽早手术。手术中下述情况应予注意:（1）腔静脉插管:左房黏液瘤的病人，特别是体积较大，包括大部分右心房时，为避免损伤瘤体，应于右房邻近腔静脉入口处作上、下腔静脉插管或经股总静脉作下腔静脉插管。（2）肿瘤切除:作右房外侧壁纵切口。切开心房后在瘤蒂的周围切除房间隔1.0～1.5cm即可切除肿瘤。（3）如有必要，可在修补房间隔缺损后，另作左房切口，检查左房、二尖瓣与左心室，避免遗漏多发性黏液瘤。右心黏液瘤的死亡率为9%，高于左心黏液瘤的手术死亡率（5%）。多数恢复良好，但少数病人因肿瘤切除不彻底或遗留细胞种植，可以复发。复发率为5%～14%。平均复发时间为2年左右。
作者单位:150080黑龙江哈尔滨解放军第211医院心胸外科