超声误诊阑尾肿瘤穿孔1例

【关键词】  阑尾肿瘤;穿孔

　　1 病历摘要

　　患者，女，46岁，半夜突发右下腹疼痛，为持续性疼痛阵发性加重，伴呕吐，急来本院就诊。超声检查：右下腹见一大小约9.3cm×3.7cm的肿块，边界尚清，内回声不均匀，部分呈稍高回声，部分呈低回声，纵切呈条状，横切呈圆形(见图1)，CDFI见其内有较丰富的斑点状血流信号。超声提示：右下腹非均质性肿块，肠套叠可能。CT检查示：右侧回盲部肠管不均匀增厚，似见“同心圆”样改变，管腔狭窄，考虑：(1)肠套叠;(2)肿瘤。手术所见：阑尾呈肿瘤样改变，约8cm×3cm×6cm，质硬，远端穿孔，有脓样液溢出，盲肠及回肠末端水肿较剧，其他肠管水肿相对较轻。术中诊断：阑尾肿瘤穿孔并腹膜炎。病理诊断：间叶上皮细胞瘤。图1

　　2 讨论

　　阑尾肿瘤非常少见，大多数无特异性表现，多在急性阑尾炎时做阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。由于检查者对此病的认识不足，术前误诊率极高。肠套叠为一段肠管套入与其相连的肠管，是小儿常见的急腹症之一，也可见于成年人，临床表现为 腹部阵发性绞痛，果酱样血便，腹部肿块及呕吐、腹胀等肠梗阻表现。超声显示为肠套叠长轴切面呈多层平行的高、低相间的回声带，呈套筒样;横切面呈多层同心圆样回声，表现为“靶环征”。 超声误诊原因分析：(1)因患者是急诊，未详细询问其病史，除疼痛外，患者当时未诉及任何不适，后追问病史，患者诉1个月前无意间发现右下腹一包块约鸡蛋大小，无压痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无低热、盗汗，无黏液脓血便，无便血，无里急后重，未做任何处理，包块无明显变化;(2)超声检查时，肿块较大，纵切呈长条状，横切呈圆形，部分呈稍高回声，部分呈低回声，与肠套叠长轴切面套筒样改变及横切面“靶环征”相似，结合患者突发右下腹疼痛阵发性加重，伴呕吐的临床症状而误诊。本例阑尾肿瘤并穿孔实属罕见。