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【摘要】 目的 对比其他医学影像学及胃镜检查方法，探讨实时二维超声显像对幽门梗阻的诊断价值。方法 就2000年1月—2010年10月本院手术病理证实的51例幽门梗阻病例，经实时超声显像、胃镜、X线钡餐造影、核磁共振成像及CT的检查对照分析。结果 超声显像检查51例，确诊49例，诊断符合率96%;胃镜检查19例，确诊16例，诊断符合率84%;X线钡餐造影检查10例，确诊8例，诊断符合率80%;CT检查29例，确诊22例，诊断符合率76%;核磁共振成像检查25例，确诊19例，诊断符合率76%。结论 实时超声显像在诊断符合率及操作方便性等各方面均优于其他医学检查方法，是幽门梗阻临床上首选的检查方法。
【关键词】 幽门梗阻;超声显像;诊断价值
本院10年来经手术病理证实的51例幽门梗阻病例，经实时超声显像、胃镜、X线钡餐造影、核磁共振成像及CT的检查结果对照分析，对比诊断符合率及检查手段的方便性等等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
51例患者中男34例，女17例，年龄9天~67岁，其中幽门部及胃窦部恶性肿瘤27例，胰头部肿瘤压迫幽门及十二指肠8例，先天性幽门肥厚6例，幽门处及十二指肠球部溃疡瘢痕愈合致狭窄梗阻5例，胃平滑肌瘤致幽门梗阻3例，胃窦部囊肿压迫致幽门梗阻1例，胃石症嵌顿于十二指肠致梗阻1例。
1.2 检查方法
使用仪器为阿洛卡SSD-1000超声诊断仪，GE公司Vivid3,P5及V730超声诊断仪，探头频率腹部3.5~6MHz,高频7.5~12MHz,检查重症患者可插胃管减压释放胃腔内过多气体，轻度患者可嘱少量饮用胃超声显影剂并可酌情肌注胃复安以利于检查，患者取坐位、立位或右侧卧位，于上腹部剑突下做横向及纵向扫查，并不时移动探头，仔细观察，当显示出幽门部位时作实时动态观察，注意幽门部狭窄程度、胃壁增厚及蠕动情况，有无少量液体通过等等，并观察周围脏器有无压迫及转移病灶，十二指肠腔内有无异物阻塞，对于符合X线钡餐造影、胃镜、核磁共振成像及CT检查条件者均进行所需诸项检查，对照观察。
2 结果
超声显像观察51例患者中全部可见胃腔内大 量残留食物或黏液回声，部分患者胃腔内气体较多干扰观察，可嘱其右侧卧位并抬高头部使胃腔内气体向左向上移动以便于观察，观察可见幽门部胃壁增厚，幽门狭窄，变形，胃腔内占位病变阻塞，异物阻塞以及周围脏器占位病变压迫幽门致开启困难等，有50%以上患者胃腔过度充盈以致胃蠕动消失;有18例患者合并溃疡，有15例患者合并幽门周围淋巴结肿大，10例患者出现腹腔积液，部分患者因病变腹腔转移手术无法清除而行胃肠侧侧吻合术姑息处理。实时超声显像检查51例，确诊49例，2例漏诊者超声仅报告胃腔内潴留，未能发现原因，手术证实均为十二指肠球部溃疡瘢痕愈合致狭窄梗阻。超声显像见图1~10。 51例患者中对于符合X线钡餐造影、胃镜、核磁共振成像及CT检查条件者均进行所需诸项检查，其中胃镜检查19例，确诊16例，诊断符合率84%;X线钡餐造影检查10例，确诊8例，诊断符合率80%;CT检查29例，确诊22例，诊断符合率76%;核磁共振成像检查25例，确诊19例，诊断符合率76%。
3 讨论
幽门梗阻病因较复杂，肿瘤、溃疡、平滑肌瘤、异物阻塞、先天肥厚及周围脏器占位病变压迫均可导致，临床上多数患者因胃腔内压力高，有呕吐症状，不能饮胃超声显影剂而先作超声检查，实际上患者胃腔内大量潴留液体及宿食可做超声介质，而其站位及右侧卧位时胃腔内气体上移至胃底及胃体左侧，并不影响超声观察，并且超声还可以观察到肿瘤浸润程度及是否向周围脏器转移。对照手术及病理 图1 箭头所指处胃壁增厚，PY:幽门部，STO:胃腔 图2 箭头所指T为胰头部占位病变;PY:幽门部;STO:胃腔;L:肝脏 图3 箭头所指处胃壁增厚;PY:幽门部;STO:胃腔 图4 箭头所指处胃壁增厚;PY:幽门部;STO:胃腔 图5 箭头所指T为胰头部占位病变;PY:幽门部;STO:胃腔 图6 箭头所指处胃壁增厚;PY:幽门部;STO:胃腔 图7 OR:一岁幼儿胃窦部囊肿致幽门梗阻图8 OR:同上患儿，高频探头图像
结果，实时超声显像诊断符合率高于胃镜，X线钡餐造影、核磁共振成像及CT、胃镜和X线钡餐造影虽然对胃溃疡和胃占位病变诊断符合率很高，但对胃周围脏器占位病变压迫幽门致梗阻的诊断符合率很低，且婴幼儿及重症患者不能配合，胃镜检查幽门梗阻患者危险性高，操作困难，且有较多并发症;CT和 核磁共振成像无法动态观察且受切面限制，较易漏 图9 T:胃窦部平滑肌瘤致幽门梗阻;CY:胃窦部 图10 ST:胃结石，胃石症嵌顿;CY:胃窦部，胃腔
诊误诊，费用也较高。 综上所述，超声显像具有方便，无创伤，无痛苦，重复性好，经济，可实时观察的优点，且诊断符合率优于X线钡餐造影、胃镜、CT及核磁共振成像，故实时超声显像是幽门梗阻临床上首选的检查方法。