卵巢畸胎瘤的CT诊断

【关键词】  卵巢畸胎瘤;CT诊断

　　卵巢畸胎瘤又称皮样囊肿，来源于原始性腺生殖细胞，是生殖细胞肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占生殖细胞肿瘤的95%[1]。绝大多数卵巢畸胎瘤具有特征性的CT表现而易于诊断。但也有少部分卵巢畸胎瘤因缺乏特征性的CT征象而误诊。随着多排螺旋CT及其后处理功能在临床上的广泛应用。极大地提高了对卵巢畸胎瘤的准确诊断率。本文在结合文献的基础上回顾性分析本院2000年1月—2010年11月间经手术、病理证实的63例卵巢畸胎瘤的CT表现特点报告如下。旨在进一步提高对该病的诊断和鉴别诊断。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组63例患者均为女性，年龄17～69岁，平均30.2岁。临床症状：以腹部包块就诊43例，以腹部疼痛就诊14例，其他原因(如妇检、体检等)就诊6例。本组病例均行CT平扫+增强检查23例。单纯平扫40例。本组63例术前误诊卵巢癌1例。

　　1.2 方法

　　患者全部采用美国GE公司 BrightSpeed 4排螺旋CT扫描。扫描当日饮清水1000～1500ml，扫描时保持膀胱适当充盈。扫描参数：管电压120kV，管电流120～250mA，螺距1～15，矩阵512×512，层厚5mm，层间距5mm，薄层重建2.5mm。扫描范围自耻骨联合向上至髂骨嵴。如遇肿瘤较大时延伸至盆腔外以包括全部病变为 止。CT增强所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇。流率3.0～3.5ml/s。造影剂总量80～100ml。

　　1.3 诊断质控

　　术前诊断由两位高年资医师阅片，分析其影像特征，一位主治医师负责审核。术后作回顾性分析由两位阅片的高年资医师和一位主治医师共同进行。

　　2 结果

　　2.1 基本CT表现

　　本组63例卵巢畸胎瘤中发生于：左侧28例，右侧34例;双侧发生1例。瘤体呈圆形、卵圆形62例，不规则形1例。瘤体横断面径线为3.5cm×3.5cm～11.3cm×13.5cm。

　　2.2 瘤体结构特点

　　(1)囊性肿块27例。均为成熟性以脂肪密度为主。包括单房囊型13例，其中10例囊壁钙化呈蛋壳状。多房囊型8例。囊内有间隔，间隔厚薄不等。子-母囊型6例。(2)囊实性肿块35例。为囊、实性成分并存以囊性成分为主。(3)实性肿块1例。以实性软组织成分为主，脂肪成分较少。术后病理检查为未成熟性卵巢畸胎瘤。

　　2.3 瘤体密度

　　除单房型13例外，余50例瘤体密度不均匀。显示瘤体内钙化(43例)、牙齿(5例)和骨骼(2例)。增强显示瘤体内软组织成分、囊壁及囊内间隔轻度强化，与不强化的囊内容物形成对比。

　　2.4 特殊CT征象

　　(1)脂-液平面6例。即界面上为脂质成分，CT值-60～-100HU，界面下为水样密度液体。变换体位时界面发生改变。(2)浮球征5例。为脂样小球体漂浮于囊液内，可移动。球体由含脂质碎屑、细毛发团或鳞屑形成并以一定形态分布于瘤体内。(3)囊中囊4例。(4)单纯水样囊性密度3例。

　　3 讨论

　　3.1 病理改变

　　卵巢畸胎瘤为卵巢常见的良性肿瘤，好发于育龄期的女性，肿瘤以单侧发生多见，双侧同时发生少见。临床上常以无疼痛性腹部包块就诊。卵巢畸胎瘤发生恶变者约0.25%～08%[2]。由于卵巢畸胎瘤组织结构比较复杂，可由2～3层胚胎组织构成。按其组织结构的成熟程度分为成熟性、成熟实性和未成熟畸胎瘤三类。

　　3.2 多层螺旋CT

　　(4排) 在卵巢畸胎瘤中的应用价值：通过对本组63例应用美国GE BrightSpeed 4排螺旋CT扫描我们认为其应用价值有：(1)对病变定位诊断明确。在对该机对图像后处理功能上可获得优良的横断面、冠状面、矢状面等多方位重建。特别是对较大的卵巢畸胎瘤利用其多方位重建技术，观察悬韧带并见有卵巢动脉、静脉通入则可明确判断其来源。(2)提高对病变的定性诊断。由于CT具有较高的密度分辨率特别是对钙化、骨骼、牙齿等检出率为其他影像学所不能替代。本组中对钙化、骨骼、牙齿等的检出率为95.2%，略高于有关文献报道的93%。

　　3.3 鉴别诊断

　　3.3.1 卵巢囊肿

　　单纯性的卵巢囊肿大多是潴留囊肿，常较小，单发。好发于30～40岁。多数患者无任何症状。少数患者可有月经过多、过频。CT表现为边界光滑整齐的囊性低密度区。CT值0～15HU。囊壁厚薄均匀。

　　3.3.2 卵巢囊腺瘤

　　为源于覆盖卵巢表面的细胞。肿瘤不是生长在卵巢内，而是以蒂与卵巢相连。为卵巢常见的肿瘤。按其囊内成分可分为：(1)浆液性囊腺瘤。多见于育龄期的女性。可累及双侧卵巢。肿瘤以单房多见，体积较黏液性囊腺瘤小。囊壁光滑，壁上并可见乳突状突起。强化CT表现为近水样密度囊性肿块。(2)黏液性囊腺瘤。占卵巢良性肿瘤的20%。常见于青春发育期，也可见于绝经后。常呈多房囊性，体积大，囊内容物蛋白含量高，CT表现为多房囊性肿块，肿块边缘光整。约2%～5%黏液性囊腺瘤破裂后囊内容物进入腹腔形成假性黏液瘤[3]。

　　3.3.3 卵巢癌

　　为发生于卵巢上皮的恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。卵巢癌起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。临床就诊时多属于晚期。主要临床表现为下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块，多为囊实性。CT增强扫描实性部分有强化，囊腔不强化。囊壁增厚且不规则。此外还有腹水、网膜、腹膜的种植转移和远处脏器及淋巴结的转移。

【参考文献】
  　1 祁吉.放射学高级教程.北京：人民军医出版社，2009: 240.

　　2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社,2000：605.

　　3 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社,2007: 1448.