点击显示 收起
【关键词】 螺旋CT平扫;泌尿系结石
泌尿系结石是一种常见病，且发病率逐年增高，它可引起尿路梗阻及感染，从而损害肾功能，因而早期诊断和治疗极为重要。B超、尿路平片和静脉尿路造影是检查泌尿系结石的常用手段，但敏感性和准确性较低，约85%，尤其是对于无明显尿路梗阻的小结石常不易确诊。近年来，CT检查以其快捷、方便、准确性高的特点，在泌尿系结石的诊断和鉴别诊断中得到广泛应用[1~3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年1月—2010年8月50例病例，临床均有一侧腰痛，肾区叩击痛，均行 B超检查，42例B超可见结石，3例可疑结石。其中1例因提示附件囊肿，CT进一步检查发现左侧输尿管下端结石。
1.2 检查方法
采用西门子Esprit螺旋CT，扫描范围从两肾上极至耻骨联合。采用螺旋扫描，层厚、层距为5mm，对于可疑病变部位行薄层重建，全部病例均不注射造影剂。检查前口服水至膀胱充盈。
2 结果
2.1 结石部位
肾结石31例，其中左肾13例，右肾15例，双肾3例;输尿管结石21例，其中输尿管上段肾盂入口处9例，输尿管下段膀胱入口处10例，输尿管中段2例;输尿管结石合并同侧肾结石者4例。
2.2 结石大小
结石大小及形状小于5mm者17例，其中最小结石仅约2mm，GT上呈点状钙化密度影，这些结石尿路平片未能显示;输尿管结石连续横断面上呈圆形、卵圆形或不规则形，结石上可清楚见到长条状呈软组织密度的输尿管影，其中8例结石上方的软组织影增粗。
2.3 结石数目
一侧肾单发结石22例，多发结石6例，双侧单发结石2例，多发结石1例;单纯输尿管结石17例，合并肾结石4例。
2.4 其他征象
肾影增大、肾皮质变薄5例，肾周脂肪层模糊1例，肾盂、肾盏及输尿管扩大5例(图4);结石周围“轮缘征”3例。
3 讨论
泌尿系结石约90%为磷酸盐类和草酸盐类的阳性结石、在尿路平片中容易发现，但属尿酸盐类的阴性结石、结石<5mm、肠道气体或内容物较多、腹腔内钙化或投照条件不适当等因素会造成漏诊或误诊。CT的密度分辨率高，能辨别细微的密度差异，而泌尿系结石，无论其为何种化学成分，其CT值至少在100HU以上[4]，远远超过周围软组织的密度，因而泌尿系结石在CT图像上全部表现为明显的高密度影，通过CT平扫即能很容易地被检出，尤其对于小结石、腹部平片上的“阴性”结石及没有肾积水的输尿管结石，CT的检出率及准确性极高，文献报道，CT检查泌尿系结石的敏感性和准确性可达97% 以上[5，6]，故对临床有肾绞痛、血尿尿路平片或IVP显示阴性者，应推荐作螺旋CT平扫。本组资料中，我们检出的结石中，发现小于5mm的肾、输尿管结石8例，而这些病例B超和IVP均未能确诊;另外通过定量测定，也发现所有结石的CT值均在200HU以上，与文献报道相符[4]。 泌尿系结石的CT表现：(1)肾盂、肾盏、输尿管内大小不等的单发或多发的圆形、卵圆形、不规则形高密度影，边界清晰。(2)肾影增大，肾盂、肾盏扩大或肾皮质变薄。 (3)梗阻近端输尿管扩大。(4)输尿管结石引起输尿管壁水肿，表现为结石周围“轮缘征”[7]，本组中有3例。(5)肾包膜下少量积液，肾周少量渗出，本组1例表现为肾脂肪层模糊。 CT采用横断面扫描和图像显示方式，没有前后方向的重叠，因而能容易地确定病变与肾脏的关系，同时，由于CT能显示肾脏内的解剖结构，因而能容易地鉴别肾结石和肾皮质内其他钙化。对于输尿管结石，CT表现为脊柱前外方的钙化密度影，其上下方还可见到圆形的软组织密度影。通过对平扫所得的图像选取其连续层面进行二维重建，使原来的横断面图像转换成冠状位和矢状位的显示方式，图像直观性大大增强，不仅能清晰显示结石和输尿管的关系，也能容易地和腹盆部其他钙化相区别。 CT检查无需肠道准备、无禁忌证，检查过程中无需腹部加压及注射造影剂，因而患者无任何不适且安全; 检查耗时短，一次完整的泌尿系扫描，仅需3～5min即可全部完成;B超和静脉尿路造影，常不易鉴别肠道内容物、腹盆腔钙化及其他伪影或受肠道气体及肥胖等因素的影响，CT则完全不受这些外来因素的干扰;另外，由于CT扫描速度快、范围广，一次扫描包括整个腹部和盆腔，因而能方便地对急腹症患者，尤其是胆道疾病、急性阑尾炎等作出鉴别诊断，从而为临床提供更多的诊断和治疗信息。 总之，通过对泌尿系结石进行CT平扫和多平面重建，同时通过与其他检查手段相比较，我们认为，CT对泌尿系结石的检查是一种行之有效的方法，值得在日常工作中大量加以运用，合理的检查方法是提高诊断准确性的关键。
【参考文献】
1 顾品龙，金欣廉，朱新健，等.CT平扫及多平面重建对泌尿系结石的诊断价值.中华现代临床医学杂志，2004，2(5A)：588-589.
2 沈肖曹，陈继民，史时芳.螺旋CT诊断泌尿系结石的临床研究.中华外科学杂志，2004，42(8)：499-500.
3 吴钢，路芸，杨健，等.泌尿系结石的CT诊断.实用放射学杂志，2001,5：398-399.
4 周康荣.腹部CT.肾结石和输尿管积水.上海：上海医科大学出版社，1994：188.
5 赵炳辉，周茂义，王滨，等.输尿管结石CT诊断评价及其影像学检查对照研究.实用放射学杂志，1999,15 (10)：612-614.
6 陈伯超，饶中和，姚小刚，等.CT对非创伤性急腹症的诊断价值.实用放射学杂志，2002，12：1071-1073.
7 邓建林，杜伯林，王福涛，等.输尿管阴性结石的洲表现与CT对照研究.临床放射学杂志，1999，18： 94-97.