点击显示 收起
【摘要】 目的 分析肺孤立性炎性结节的CT表现特点。方法 搜集22例经临床或手术、病理证实的肺内单发炎性结节的CT与X线检查资料进行回顾性分析。结果 所有结节均无钙化、卫星灶、血管集束及肺门、纵隔淋巴结肿大。22例肺孤立性炎性结节的主要CT表现是：(1)结节多位于肺野背侧，靠近胸膜处;(2)结节中央密度高，边缘密度低，且较模糊，部分病例可见充血征、模糊征;(3)结节两侧缘平直，呈方形或三角形;(4)结节边缘可不规则呈锯齿状，但较模糊，部分病例为类圆形;(5)结节附近胸膜反应显著，有较广泛增厚、粘连;(6)结节周围血管纹理增多、增粗，但无僵直样改变。结论 肺内孤立性炎性结节具有较明立显CT特征，综合分析各种表现，绝大多数能做出正确诊断。
【关键词】 胸部;肺结节;体层摄影，X线计算机
肺孤立性炎性结节国内外文献均命名为球形肺炎，是肺部炎症的一种类型，其X线表现与其他球形病灶特别是周围型肺癌有许多相似之处，故鉴别诊断有一定困难。自CT用于临床以来，此类病变的诊断多求助于CT检查。本文总结了22例经临床、手术或病理证实、及CT检查的肺内单发炎性结节的CT表现，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集本院2005年5月一2010年5月5年间经CT检查、临床及手术、病理证实的肺内孤立性炎性结节22例。男15例，女7例。年龄21~76岁，平均48岁。病程20~140d，多数在50d左右。主要临床症状有：咳嗽16例，伴血丝痰者5例;发热1 0例，多为低热;胸痛6例;无任何症状体检发现4例。手术切除3例，19例经抗感染治疗并随访2~9个月，完全治愈者10例，其余9例病灶明显缩小。
1.2 CT扫描技术
使用PQ2000螺旋CT机，全部病例均行胸部CT扫描，平均层厚、间隔均为7 mm，Pitchl-1.5，一次屏气完成从肺间至肋膈角的全肺扫描，条件为120kV，170mA;全部病例均行增强扫描及薄层扫描，增强扫描用非离子型造影剂OMNIPAQUE(300MGI/mI)100MI，行静脉注射，速度25MI/s，延迟35~40s行全肺扫描。70s左右行结 节区扫描，层厚间隔为3~5mm, Pitchl-1.0，1.5~2.5mm重建，行冠状位、矢状位或斜位显示，除常规肺窗(W1500，L700)、纵隔窗(W300，L40)外，根据结节显示情况调整合适的窗宽、窗位。2例仅行一次CT检查，其余20例分别做了 2~5次CT检查。行CT检查前，所有病例均摄有胸部正位或(和)侧位平片。
2 结果
2.1 病变部位
22例除1例位于左肺上叶舌段，2例位于左肺上叶前段，2例位于右肺中叶外，其余17例均位于肺野背侧，其中左肺上叶4例，左肺下叶5例，右肺上叶3例，右肺下叶5例。
2.2 大小形态
结节大小，直径(最大径)最大者6.0cm，最小者1.5 cm,2.0 cm以下者3例，2.0~3.0cm 4例，3.0 cm以上15例。病灶显示为类圆形、球形及不规则形，分布于肺周边。4例有浅分叶，余无分叶，3例见支气管气像，管壁规则，走行自然。增强后15例表现为不均匀性边缘强化，强化幅度17~66HU,平均49.7HU，7例无强化。
2.3 密度
15例密度较均匀，7例欠均匀，表现为中央密度较高，周边密度较低，呈带状低密度或呈晕圈样改变。
2.4 边缘
结节边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变者10例，轻度分叶3例，17例边缘较模糊(图1)，4例在病变中心层面显示病变两侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘或呈方形(图2)。2例病灶呈三角形(图5)。
2.5 病灶周边
病灶周围 19例有胸膜增厚，范围大于结节的最大直径，位于胸膜下的病变与胸膜的接触面宽，呈广基相连(图3~6)。病灶的肺门侧有迂曲增粗的血管影，与病灶相连者15例，此征随炎症吸收而消失(图3，4)。邻近肺叶或肺段伴炎性病灶者4例。所有结节均无卫星灶，血管集束及肺门、纵隔淋巴结肿大。图1 右肺上叶前段球形病灶，边缘轻度分叶，病灶周围有增粗、迂曲的血管纹理，边缘模糊图2 右肺下叶后基底段病灶，呈方形，有广泛胸膜反应图3 右肺上叶后段圆形高密度影，边缘模糊，斜裂胸膜反应明显图4 右肺上叶后段病灶，外缘与胸膜接触广泛，有增粗、迂曲的血管纹理，边缘模糊图5 右肺上叶后段病灶，呈以胸膜侧为底的三角形图6 右肺下叶后基底段病灶，边界尚清，与胸膜广泛接触
3 讨论
大多数肺炎具有较典型的临床及影像学表现，诊断比较容易，但部分患者临床症状不典型或体检时偶然发现肺内结节灶，化验检查无急性感染表现[1]，因其影像学上多数结节灶类似球形，故称之为球形肺炎，其病理基础为炎性渗出物，经抗感染治疗后病变能完全吸收或基本吸收。 肺孤立性炎性结节的发病机制目前尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)肺炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散，形成各径线相等的炎性病灶[2]。(2)孤立性炎性结节可通过肺泡孔向心性吸收，很可能是大叶型或节段型肺炎再吸收过程中的一种表现。(3)由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成局限性结节性病灶或球形改变，其形成多与病原菌的毒性程度、数量及机体的反应能力有关[3]。 肺孤立性炎性结节的X线诊断误诊率较高，本组病例与文献报道一致[4]。从本组22例及相关文献资料观察分析，肺内炎性结节虽然在形态上类似于其他球形病变，但其CT表现仍具有一定的特征性，对诊断及鉴别诊断有较大帮助。(1)炎性结节大多数(20/22)位于肺野背侧，与胸膜相连，其机理是含有细菌的内容物，由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症。(2)结节密度低于软组织密度， 部分病灶中央密度高，周边密度低且较模糊，此种改变在其他球形病变中很少见到。(3)结节两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征”[5]此征发生率较低(3/22)。本组有3例病灶呈以胸膜侧为底的 三角形。在其他病变中尚未见到此征。(4)结节边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有的轻度分叶，但多数(17/22)病灶的边缘模糊，而其他球形病变病缘多清楚。炎性结节为病菌引起血管通透性增加， 炎性细胞和浆液渗出及肉芽增生而形成，因此表现为边缘模糊(模糊征)、血管充血增多(充血征)、而没有周围型肺癌所表现的边缘有毛刺、棘状突起、血管集束等现象[6]。(5)结节附近胸膜包括叶间胸膜反应显著，有广泛增厚粘连。胸膜反应的病理基础包括炎性反应或肿瘤型侵犯导致胸膜增厚、粘连。部分结节与胸膜呈直角接触，蔡祖龙等[5]认为此征为肺内孤立性炎性结节较为特征性改变，无论是堆积 式生长还是伏壁式生长的肺癌均未见有此征象。(6)结节周围血管纹理增多增粗，但走行较自然，无僵直样改变，多位于病灶的肺门侧，部分与病灶相连，炎性吸收后此征消失。 上述CT征象反映了炎性病变的充血、水肿和渗出等病理特点。仔细分析炎性结节的CT表现特征，如模糊征、充血征、胸膜反应明显、而无分叶、毛刺、血管集束及胸膜凹陷，抗感染治疗2～4周结节多有明显缩小。综合分析各种征象， 并且密切结合上呼吸道感染的病史，绝大多数炎性结节能做出正确诊断。
【参考文献】
1 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断.中华放射学杂志,1999，33(6)：368—390.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：316—317.
3 许达生，陈君禄，黄兆良.临床CT诊断.广州：广东科技出版社,1998：123-124.
4 蔡超达.急性球形肺炎的X线诊断(附25例临床与X线分析).临床放射学杂志,1992，11(10)：542-544.
5 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜,等，球形肺炎的CT诊断.中华放射学杂志，1996，30(8)：528—531.
6 徐宏炎，叶边培.孤立肺炎性结节高分辨CT表现.安徽医科大学学报,1997，32(3)：258—259.