低剂量扫描在CT引导下胸部穿刺中的应用价值

【摘要】  目的 探讨螺旋CT低剂量扫描技术在CT引导下胸部穿刺活检和引流中的应用价值。方法 收集206例胸部穿刺活检和引流病例，其中97例以低剂量扫描，109例以常规剂量扫描，对照分析两种扫描技术的图像质量和穿刺成功率及X线辐射剂量。结果 206例受检者中，两种扫描技术图像质量差异无显著性(P>0.05)，穿刺成功率均为100%，低剂量组CTDIw和DLP分别为1.61mGy和18mGy.cm,均明显低于常规剂量组，两者之间差异具有显著性(P<0.01)。结论 螺旋CT低剂量扫描在不明显降低图像质量前提下，既能保证CT引导下胸部穿刺活检和引流的成功，又能明显降低受检者的X线辐射剂量，符合放射防护最优化原则，是一种值得提倡和推广的检查技术。

【关键词】  胸部;低剂量; 针吸;活组织检查 ; 体层摄影术;X线计算机

　　 Objective The passage aims at discussing the value of spiral CT scaning technology of low dose applying on the chest biopsy and drainaging. Methods Collecting 206 cases of chest biopsy and drainaging ,including 97 to the low dose scaning, and 109 to regular dose scaning, contrasted the two types of technical analysis of the scanning of image quality and piercing success rate and X radiation dose line.Results Among the 206 inspected people, there is no statistical significance between the two scaning technology image qualitical difference(P>0.05)，the successful ratio of biopsy is 100%, the CTDIw and DLP of the low dose are respectively 1.61mGy and 18mGy.cm,both of which are lower than the regular dose ,and there exists statistical significance between them (P<0.01).Conclusion In not reducing the image quality, spiral CT can not only ensure the success of chest impaling lively inspected and drainaging,but also reduce the radiational dose of the inspected people ,which meets the principle of the best propection. Of radioactivity,it is an inspecting technology which deserves to be acvocated and popularized.

　　[Key words] chest;low dose;biopsy,needles;tomography,X-ray computed

　　CT引导下胸部穿刺活检和引流需反复多次进行CT扫描，以确定穿刺针的位置，这必然增加受检者的X线辐射剂量。我们应用螺旋CT低剂量扫描技术引导临床胸部穿刺操作，包括穿刺活检和抽吸引流，在不明显降低CT图像质量，保证穿刺成功的前提下，明显降低受检者的X线辐射剂量，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　CT引导下胸部穿刺活检和引流共 206例，分为低剂量组和常规剂量组。低剂量组97例，其中男78例，女19例;年龄14~90岁，平均51岁，肺部病灶穿刺活检74例，胸壁病灶穿刺活检2例，胸腔穿刺引流21例。常规剂量组109例，其中男84例，女25例;年龄15~88岁，平均62岁，肺部病灶穿刺活检85例，胸腔穿刺引流24例。

　　1.2 仪器和方法

　　采用Siemens Somatom 欢悦螺旋CT机，低剂量组扫描参数为36mA、110kV,常规剂量组为90mA、130kV。两组螺距均为1.5，层厚根据病灶大小采用3~10mm，均采用标准算法重建。根据病灶所在部位，选择患者舒适、方便术者操作的体位。扫描前病灶区体表放置自制的栅栏定位器，扫描后，根据病灶的部位和大小，确定进针穿刺点、深度和方向。穿刺针达到预定位置后，再行CT扫描，确认针尖是否位于病灶所需活检或引流部位。术毕穿刺路径经过肺组织的病例行全胸扫描，了解有无并发症。

　　1.3 图像质量评估

　　由两位医师分别读片，根据图像正常结构和病灶的显示是否清晰、有无伪影(穿刺针所致伪影不计算在内)和能否满足穿刺要求，将其分为优、良、一般和差共4个级别，计算各级图像所占百分比，比较两种扫描参数的图像质量。

　　1.4 统计学处理

　　应用CT机扫描后自动记录的CT权重剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积(DLP)数据，应用t检验进行统计学分析，图像质量用构成比χ2检验进行统计学分析。

　　2 结果

　　所有病例均穿刺活检或引流成功，7例并发少量气胸，未经特殊处理。3例少量咯血，对症处理后消失，无其他并发症。

　　2.1 两种扫描参数条件下图像质量评价结果

　　见表1。采用低剂量扫描和常规剂量扫描图像均能满足穿刺要求(图1～4)。经χ2检验，低剂量和常规剂量两种参数扫描所获得图像质量差异无显著意义(P>0.05)。表1 两种扫描参数条件下的图像质量结果　图1～2 为常规剂量扫描。图3～4 为低剂量扫描。两者胸部正常结构、病灶和穿刺针均显示清晰

　　2.2 两种扫描参数条件下的X线剂量

　　见表2。 采用低剂量扫描CTDIw和DLP分别为常规剂量扫描的25%和20%，两者之间差异有显著性(P<0.01)。表2 两种扫描参数条件下的X线剂量测量结果

　　3 讨论

　　1990年Naidich等首次提出了低剂量CT概念[1]，并应用于临床。随着放射卫生学的发展和公众防护意识的提高，以及CT技术的不断更新和完善，低剂量扫描技术越来越受到关注。由于肺组织内含有气体，具有良好的天然对比，因此，胸部低剂量扫描的应用最为广泛。最初多用于肺癌早期筛查，目前应用范围越来越广，除胸部外，在鼻窦、咽部、急腹症、新生儿等方面均有研究[2]。 CT引导下胸部穿刺活检和引流是一种微创诊断和治疗的方法，对胸部病变的诊断和治疗具有定位准确、阳性率高和并发症少等优点。随着螺旋CT的普及，活检器械的改进，操作者穿刺技术的熟练和病理诊断水平的提高，CT引导下胸部穿刺术目前已广泛应用于临床。为了选择最佳的进针路径，明确穿刺针到达的位置，需反复多次CT扫描，这必然会增加患者的X线辐射剂量。近年来，有关CT扫描可能所致的辐射风险越来越受到公众的关注，CT诊断剂量有增加癌症的风险[3]。 CTDIw表示单次扫描时在与扫描孔轴线平行的直线上吸收剂量的分布[4]。DLP反映扫描长度、所采集的层数和一次扫描的总剂量[5]。CTDIw和DLP随着扫描参数的改变而发生改变。适当降低扫描参数虽然会在一定程度上影响图像的密度分辨率，但对空间分辨率影响不大[6,7]。胸部组织具有良好的天然对比和较低的X线吸收率，在一定的范围内降低管电流，对显示胸部病变的敏感性和特异性影响不明显。X线剂量与管电流呈线性关系，降低管电流可以降低X线辐射剂量，因为管电流的降低主要影响低对比密度组织的分辨率，而对高对比密度的组织分辨率影响较小，为低剂量扫描在胸部的应用奠定了基础。应用低剂量扫描所获图像噪声较常规扫描稍有增加，反映在CT图像上表现为均匀性差，呈颗粒状，以胸壁和纵隔的纵隔窗图像为明显，但两者无统计学差异，不影响病灶的显示。同时，CT剂量大小与管电流呈正比，使用不同的管电流扫描，CTDIw和DLP也不一致。本组管电流从常规90mA降至36mA，电流强度降为原来的40%，而图像质量没有明显下降，完全能满足穿刺要求，但CTDIw和DLP仅为常规剂量组的25%和20%。 应用低剂量CT扫描引导胸部穿刺，虽然图像噪声较常规剂量扫描稍有所增加，但其影像信息和图像质量完全可以满足诊断要求，并且明显降低了患者的X线辐射剂量，减少了患者对X线辐射的恐惧心理。同时，由于管电流的降低，能有效地减少CT球管损耗，延长球管使用寿命，节约了CT运行成本。因此，无论是从保护患者的健康，还是从节约CT运行成本的角度出发，应用低剂量扫描CT引导下胸部穿刺，是非常必要的，也是一种可行的检查手段，符合国际放射防护委员会提出的放射实践正当化和放射防护最优化的原则。

【参考文献】
  　1 Naidich DP, Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-dose CT of the lungs:preliminary observations.Radiology,1990,175:729-731.

　　2 李琳，罗德红. 低剂量CT扫描技术的临床应用.中国肿瘤影像学，2009，2(4):146-149.

　　3 吴光耀.CT检查辐射风险的研究进展.临床放射学杂志，2008,27(7)：978.

　　4 恒涛，秦维昌，柳澄，等.64层螺旋CT颞骨低剂量扫描的初步研究.中华放射学杂志，2007,41：117.

　　5 杨燕敏，曹厚德.CT检查中辐射剂量的研究.医学影像学杂志，2006,16：865.

　　6 Reimann AJ,Kuettner A,Klumpp B ,et al.Late enhancement using multidetector row computer tomography:A feasibility study with low dose 80kv protocol.Eur J Radiol,2007,10:3431.

　　7 Ertl-Wagner BB ,Hoffmann RT ,Bruning R，et al.Multi-detector row CT angiography of the brain at various Kilovoltage settings.Radiology,2004,231:528.