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【摘要】 目的 探讨 16层螺旋 CT 肺部低剂量扫描对图像质量的影响，探索16层螺旋 CT肺部低剂量的最佳扫描参数。方法 对 110例健康体检者完成常规检查扫描后，再选取相同层面分别作40、30、20、15mAs扫描。结果 图像质量评价结果, 115、40、30、20、15mAs正常图像质量比较, 差异无显著性(P>0.05)。 结论 在16层螺旋 CT 肺部低剂量扫描中，采用15mAs扫描，可以在保证图像质量同时有效降低放射剂量，保护病人。
【关键词】 肺;低剂量;体层摄影术;X线计算机
Objective To evaluate the effect on image quality of low-dose lung 16 slice helical CT and to study the optimal parameters of low-dose 16 slice helical CT scanning in lungs. Methods Standard-dose 16 slice helical CT was performed in 110 health examination cases, then the technical parameters 40, 30, 20 and 15mAs tube current were employed in the same selected slice.Results In result of image quality evaluation, the percentage of the normal image had no significant difference between 115, 40, 30, 20 and 15mAs(P>0.05) .Conclusion Selecting 15mAs in low-does 16 slice helical CT scanning in lungs, may guarantee the image quality and low dose to protect the patients.
[Key words] lung; low-dose; tomography, X-ray computed
随着CT及计算机技术的不断发展，CT应用日益普遍，特别是肺部CT因其对肺内病变的发现敏感性高，而X线、MRI在肺内病变的局限性，而成为最常采用的检查方法。但随之带来的受检者接受辐射剂量的增加及其潜在危害性也受到更广泛的关注[1]。如何在辐射剂量与诊断图像质量之间找到最佳平衡点，即在不影响图像质量的前提下,尽量降低CT检查的辐射剂量成为国内外放射学研究的焦点[2]。本研究就不同剂量扫描对图像质量的影响进行探讨，探索 16层螺旋 CT肺部低剂量的最佳扫描参数。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院体检中心110例健康体检志愿者，男72例，女38例;年龄32~75岁，平均49.4岁。在完成常规检查扫描后，再分别选取肺 尖、主动弓及下肺静脉干层面分别作40、30、20、15mAs低剂量扫描。
1.2 扫描技术
采用西门子公司16层螺旋CT(Siemens sensation 16)，扫描参数：1.5mm×16准直器宽度(24mm)，进床速度36mm Feed/Rotation,管电压 120kV、有效mAs分别为115、40、30、20、15，扫描周期 0.5s及重建层厚 5mm (肺窗 ,函数B50fmedium sharp)进行扫描。
1.3 图像质量评价及统计学分析
扫描所得图像采用窗位40HU、窗宽400HU的纵隔窗;窗位-600HU、窗宽1300HU的肺窗。然后将扫描所得图像传至阅览器隐去病人一般资料及扫描条件后，分别由2位副主任CT医师，按平时阅片标准对图像进行评价。(1)图像质量佳;(2)图像质量一般，可以用于诊断;(3)图像质量差，不能用于诊断。若出现结果不一致时，则由另一位副主任医师在结果中选其一。综合2名医师的评价，分别计算出115、40、30、20、15mAs三种评价等级所占百分比。并用正常图像进行χ2检验。
2 结果
110例体检者采用10mm层厚分别用5种扫描条件进行扫描后，每例检查者于肺尖、主动脉弓及下肺静脉干层面分别选取一幅图像，分别用肺窗和纵隔窗2次保存图像，每例检查者获30幅图像，共获3300幅图像。图像质量及统计分析结果(图1~5，表1)。图1 115mAs扫描图像 图2 40mAs扫描图像 图3 30mAs扫描图像图4 20mAs扫描图像 图5 15mAs扫描图像表1 不同扫描条件下图像质量所占比率
3 讨论
近年来，我国肺癌发病率快速上升，肺癌死亡率已跃居群癌之首，其原因是仅少数患者在疾病早期被诊断,大部分有症状患者就诊时已处于中晚期,此时75 %的患者已不适于手术治疗，与此同时Ⅰ期肺癌术后5年生存率提高，自我保护意识的增强，CT检查中的放射剂量问题日益受到重视。在部分国家CT被认为是最主要的医源性辐射[3]，因此降低CT检查中的辐射剂量成为公众日益关注的焦点。 由于肺组织本身的天然高对比和对X线的低吸收性及CT技术的不断更新和完善，特别MSCT的问世使肺部的低剂量CT扫描成为可能。早在1990年Naidihc[4]等首次提出了低剂量CT的概念，即在其他参数不变的情况下，降低管电流。因为放射线剂量与管电流呈线性关系，因此剂量也相应下降。国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)在这方面取得了一些可喜的成绩[5]。但随着剂量下降，图像质量肯定也会随着下降，低剂量扫描会不会影响临床诊断呢?本研究分别在肺尖、主动脉弓及下肺静脉干层面选取层厚为10mm分别用115mAs、40mAs、30 mAs、20 mAs、15mAs进行扫描，所获取图像质量进行χ2 检验显示χ2=9.22，P>0.05，差异无显著性。本研究发现随着扫描剂量降低，图像质量还是有不同程度下降，特别是15mAs组图像出现磨玻璃样改变，这是因为管电流降低的直接问题是密度分辨率受到光子噪声的影响，但由于肺泡与肺实质、纵隔脂肪间有很高的自然对比度，同时具有较低的X线吸收率，扫描所得图像还是能够满足临床诊断需求。本研究结果与Sone[6,7]等研究结果比较剂量更低，与张军[8]等研究结果相近，笔者分析可能与不同的CT扫描机型有关。本研究结果显示各剂量组间图像质量差异无显著性，但15mAs辐射剂量却减少了95%，说明低剂量螺旋扫描特别是15mAs扫描有利于对患者的防护。 低剂量扫描显著降低受检者的辐射剂量，降低了球管的消耗，延长了机器的使用寿命，降低了成本，符合放射防护最优化原则。本研究建议对于16层CT来说，肺筛检可用15mAs作为常规扫描。
【参考文献】
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4 Naidieh D, Marshall C, Gribbin C, et al. Low-dose CT of the lungs: Preliminary observations. Radiology, 1990, 175(3):729-731.
5 Diederich S, Wormanns D, Thomas M, et al. Screening for Early Lung Cancer with Low-Dose Spiral CT: Prevalence in 817 Asymptomatic Smokers. Radiology,2002,222(3):773-781.
6 Sone OK, Kiyono, Takashimas, et al. Optimal tube current for lung Cancer sereening with low spiral CT. AetaRadiol, 2000, 41(3):352-356.
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8 张军，肖湘生，刘士远,等. 16层 CT 肺部筛查低剂量技术研究.中国医学计算机成像杂志,2006, 12(3):175-178.