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【关键词】 彩色多普勒;单侧颈动脉体瘤
颈动脉体瘤起源于神经脊副神经节细胞的化学感受器，是发生于颈动脉体的一种少见的内分泌肿瘤。迄今国内仅有300~400例的报道，一般发现于单侧颈动脉，发生于双侧颈动脉体瘤较为罕见。现将本院经彩色多普勒(CDFI)超声诊断，并经上级医院手术病理证实的2例单侧颈动脉体瘤报告如下。
1 病历摘要
病例1：女，48岁，因发现颈部肿大3个月就诊。检查：颈前部甲状腺触诊Ⅲ度大，右颈旁可触及一大小约3cm×3cm肿块，边界尚清，质地偏硬，活动度尚可。临床怀疑结节性甲状腺肿，建议行甲状腺彩色多普勒检查。CDFI超声检查：甲状腺明显增大，腺体内满布大小不等类圆形结节回声，最大约12mm×10mm，结节包膜不完整，不清晰，结节内见不到正常的腺体组织(如图1)。右颈中部另见一大小27mm×22mm×28mm中低回声实性肿块，边界清，紧贴颈动脉，半包绕颈动脉，与其分界欠清(如图2)。CDFI示肿块周边及内部见丰富血流信号。脉冲多普勒(PW)示PSV 14.6cm/s，P 10.846，R10.564。本院超声提示：右颈部实性肿物，考虑颈动脉体瘤或肿大淋巴结可能，建议进一步检查。该患者于2010年5月17日在上级医院行甲状腺部分切除+右侧肿物切除术，术后病理诊断右侧肿物为颈动脉体瘤。
病例2:女，56岁，因发现左侧颈部肿块1年余就诊。检查：左侧颈部下颌角处可触及一大小约2.5cm×3.0cm肿块，边界清，可水平活动。临床怀疑颈部肿大淋巴结，建议行彩色多普勒检查。CDFI超声检查：甲状腺未见异常声像。左颈中部颈动脉窦水平见1个类圆形实性中低回声肿块，约29mm×22mm×20mm，位于颈动脉分叉部。肿块境界尚清，规整，与颈动脉紧密相连，颈动脉分叉部夹角增大，内部回声不均匀(如图3)。CDFI示肿块周边见动、静脉彩流，内部见较丰富动、静脉彩流, PSV 20.8cm/s，PI 1.092，RI 0.633(如图4)。本院超声提示：左颈中部颈动脉窦水平实性肿块，考虑颈动脉体瘤可能，建议进一步检查。该患者于2010年7月25日在上级医院行左侧颈部肿物切除术，术后病理诊断为颈动脉体瘤。
图1 病例1结节性甲状腺肿图2 病例1右侧颈动脉体瘤彩色多普勒及二维图图3 病例2左侧颈动脉体瘤彩色多普勒图图4 病例2左侧颈动脉体瘤多普勒频谱图
2 讨论
颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器肿瘤。其发病原因，目前认为是慢性缺氧导致体内血液成分改变，刺激颈动脉体，使其代偿性增生，最终形成肿瘤。该瘤多数为良性，恶性发生率占6%左右，瘤体多无包膜，质中，表面光滑，滋养血管丰富，有些肿瘤可触及搏动，少数有震颤和杂音。此肿瘤生长缓慢，肿物小时多局限于颈总动脉分叉处后方，瘤体增大后往往沿动脉壁发展，逐渐包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，并与动脉外膜紧密粘连，但肿瘤一般不侵犯血管内膜与中膜。CDFI表现，该肿瘤有丰富的动脉和静脉血流信号，并可见颈外动脉的分支直接进入肿瘤内。由于肿瘤挤压可使颈内颈外动脉明显向外推移，但管腔无明显狭窄。据文献报道某些病例有家族性发病，此2例患者经随访无家族史。颈动脉体瘤的超声诊断主要与颈动脉瘤、颈神经鞘瘤、颈部肿大淋巴结相鉴别。