彩色多普勒高频超声对乳腺肿瘤的检出意义

【关键词】  彩色多普勒高频超声;乳腺肿瘤

　彩色多普勒超声仪近年来在基层医院得到广泛普及，其技术更是日新月异，极大促进临床超声诊断医师的诊断水平。把彩色多普勒高频超声运用于妇女乳腺肿瘤的检出率及辨别率，得到大幅提高，受到临床各科医师的广泛认同，由于它无痛、无伤害，费用低且易操作，受到基层医院及广大病员的欢迎，我科在近2年妇女职工体检中，运用彩色多普勒高频超声对乳腺的筛查，在2000余人中，其筛出乳腺各种包块约200人，其中去除部分为单纯囊性病变，共检出乳腺肿瘤76人，均经手术、病理资料证实，其诊断准确率达85%。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　其检查对象均为职工健康普查，年龄25~65岁，平均45岁，均经彩色多普勒高频超声筛查，并有手术、病理结果，其检出者部分无临床症状，部分有乳腺不适症。

　　1.2 仪器与方法

　　使用麦迪逊SA-9900MT彩色多普勒超声仪。 探头频率为5～12MHz，受检者仰卧位，暴露双侧乳腺，超声医师按顺序分别对双侧乳腺、四象限、乳头及周边，包括腋窝区进行扫查，发现肿块后，采集图像，标记部位，并记录其大小、形态、数目，内部及周边回声和血流情况，测量血流峰值流速(PSV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。

　　2 结果

　　在检出76例患者中，查见病灶116个，病灶直径<3.0cm，占64.7%(75/116);<2.0cm者占216%(25/116);<1.0cm者占13.8%(16/116)，病灶发现部位，外上象限46例占60.5%，跨象限26例占34.2%，后间隙受累有30例，淋巴受累者52例，病灶声像图特征：边界清楚者28%，边界不清者72%，形态呈“蟹足”样38%，呈分叶状46%，内部回声呈低回声灶38%，极低回声62%，后方回声衰减68%，癌肿伴囊性变7例，伴钙化灶5例，伴腋窝淋巴结肿大5例，病灶内血管供血丰富者56%(42/76)，较丰富者33%(25/76)，在对病灶进行多普勒频谱测定中，其血管内高速血流者72%(PSV>20m/s)，高阻力指数占78%(RI>0.70)。

　　3 讨论

　　3.1 乳腺癌的临床及病理表现

　　乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发现的恶性肿瘤。在我国，除子宫癌外，乳腺癌占我国妇女恶性肿瘤病第2位，早期多无临床症状，多为健康体检时发现，本组患者即为体检时发现。早期表现为无病灶肿块，质硬，边界不清，多为早期，以外上限象限居多，长大时可侵入筋膜层Cooper韧带，肿块处皮肤凹陷，继之呈橘皮样改变及乳头凹陷，早期乳癌可浸润同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，引起局部淋巴结肿大，本组浸润至腋窝淋巴结肿大52例，占69%(52/76)，临床上多以乳头状导管癌、髓样癌及乳腺硬癌多见。

　　3.2 乳腺癌超声图像特征

　　本组76例患者多为一侧乳腺单发占72%，(55/76)，病灶居外上象限多，占60.5%，多数肿块边界不清，不规则，凹凸不平，无包膜或包膜不清，呈“蟹足状”或“分叶状”，内部回声多呈弱回声，分布不均质，少数呈等回声或强回声;肿瘤内时可见不规则减低回声或无回声暗区;部分肿瘤周边可见不规则增强回声带，被称为“恶性声晕”，以浅层多见;肿块放大时，后方可出现明显的声衰减，而不出现回声增强;部分癌肿内可见钙化灶，本组中5例内可见，占6.5%(5/76)，多以散在多发为特征，直径多<1.0cm，边界清楚，通常采用X线摄片或钼靶更为清楚。肿瘤的血供：乳腺癌肿的动脉血供可由胸部动脉的穿支，第3~7肋间动脉的穿支和腋动脉的分支供给。CDFI显示部分癌肿血供丰富，笔者按国际上认可的定量法分级标准(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)分级，本组76例观察结果，病灶内血供丰富者(Ⅲ)56%，血供较丰富者 (Ⅱ)33%,多数癌肿血供增多，断面呈点片状血流信号，包绕肿瘤周围并发出分支穿行其内 ，多普勒频谱显示：PSV>20cm/s，RI>0.70，表现为高速血流，高阻力指数。部分<1.0cm的小病灶，由于血管细小，加之仪器分辨力限制，常显示血流不丰富，因此血供情况仅可作为诊断乳腺癌的一项参考指标，而不能成为必要条件。 部分乳腺癌患者患侧腋窝可见异常的淋巴结：表现为淋巴结体积增大，长径多大于15mm，部分可大于原发病灶，形态失常，皮髓分界不清，呈弱回声，淋巴结内血流信号多较丰富，部分患者可见对侧或锁骨下窝淋巴结肿大。皮下脂肪层改变，乳腺癌早期，肿瘤侵及Cooper韧带，可见局部皮肤凹陷;晚期，由于淋巴结回流受阻和组织水肿，皮肤呈“橘皮”样改变，肿瘤位置表浅时可较早侵入皮下脂肪层，声像图呈“锯齿”样改变，少数病例乳腺后间隙改变，当癌肿浸润深度达到突破浅筋膜深层时，声像图可见后间隙变窄或消失。

　　3.3 乳腺癌的早期诊断及存在的问题

　　乳腺癌在我国发病率已呈明显上升趋势，仅次于子宫颈癌，居第2位，患者的生存时间取决于能否早期、正确的诊断和治疗。早期乳腺癌在临床中表现各异，易被忽略，而误诊为良性肿瘤(如纤维瘤)，二者应予鉴别。应根据声像图特点及间接征象作为鉴别要点。

　　本组病例，根据张缙熙(超声医学)提出的鉴别方法，对乳腺良、恶性病变做出鉴别诊断，并经手术病理证实，诊断正确率为82%，但在实际工作中，部分癌肿不是典型声像图特征：(1)病灶<1.0cm伴有钙化时常难以鉴别，因为超声不能显示乳腺癌病灶中的细小钙化，亦难发现<1.0cm微小病灶，本组发现<1.0cm病灶，16例，仅占21%，因此它不如X线或钼靶敏感。(2)部分乳腺癌，边界尚规则，内回声均匀，呈低回声，后方衰减不典型，常不易与纤维瘤鉴别。(3)CDFI及频谱多普勒对癌肿鉴别诊断有一定参考价值，但不是唯一指标，只有在乳腺癌病灶内探测到典型的高速动脉血流(PSV>20cm/s),阻力指数(RI>0.70)时才有帮助，这毕竟是少数乳腺癌具有的特征;(4)部分癌肿声像图不能鉴别者，应在超声引导下采取针吸式活检，才能做出正常判断，肿瘤只要超过8mm时，超声引导活检穿刺是有价值的。 综上所述，要提高乳腺癌早期诊断的正确率，应针对上述问题，加以改进，提高高频超声仪灵敏度及分辨力，尽可能显示乳腺的正常与异常细微结构，显示病灶内细小血管的血供及频谱检测，结合多学科(钼靶)综合判断，相互补充，将乳腺癌的早期诊断提高到一个新水平。

【参考文献】
  　　1 周永昌 ，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：395-410.