成人股骨头缺血坏死X线与CT诊断的对比研究

【摘要】  目的 对比研究X线与CT对成人股骨头缺血坏死(ANFH)的诊断价值。方法 在54例ANFH患者中，对其X线平片及CT影像资料进行回顾性分析，总结归纳其影像特点。结果 54例患者中X线发现48例其中早期发现28例，4例误诊，2例漏诊。CT早期发现32例，中晚期发现22例。结论 CT在发现股骨头缺血性坏死早期病变以及确定范围等方面优于普通X线，但是X线与CT检查综合应用可以提高病变的检出率及诊断的准确性。

【关键词】  股骨头;缺血性坏死;X线;计算机断层扫描

成人股骨头缺血坏死(ANFH)是常见的髋关节疾病，近年来临床上呈逐年增多的趋势。临床发现典型的ANFH多数已进入中晚期，其病理改变出现不可逆性，最终可导致股骨头畸形和关节功能障碍。本文收集54例股骨头缺血坏死的病例，旨在探讨成人股骨头缺血坏死的早期X线与CT表现，为临床上早期诊断与早期治疗提供有利时机，对患者最大限度地保存髋关节功能是非常必要的。现将成人股骨头缺血坏死X线与CT表现对比分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组54例患者中，男33例，女21例，年龄18~75岁，平均39岁。有髋关节外伤史者18例，其中股骨颈骨折16例;长期或大量应用皮质类固醇激素24例，长期酗酒11例，其他3例。临床表现主要有患肢活动受限，髋关节疼痛，行走与活动过多时疼痛加重，休息后减轻。严重者患肢缩短，肌肉萎缩，跛行或行走困难。

　　1.2 检查方法

　　本组54例患者均采取双髋关节X线平片检查，全身CT扫描机检查，根据定位像，层厚、层距均为5cm，上至髋臼上缘、下至小粗隆部，图像放大，用软组织窗和骨窗分别显示。

　　2 结果

　　2.1 X线表现

　　早期股骨头缺血坏死X线表现多不典型，甚至无异常表现。经追踪观察，在高质量X线片的前提下，特别是CR或DR的应用，细致观察骨小梁的形态、数目及股骨头的密度，对早期诊断极其重要。本组采用Ficat[1]分型，Ⅰ期：股骨头的外形正常，在持重部位软骨下出现1~2mm新月形透光带16例。Ⅱ期：股骨头外形正常，在股骨头外上方或持重部位软骨下骨密度略增高，骨小梁增粗，可见囊变和∕或低密度影12例。Ⅲ期：股骨头变形或部分塌陷14例。Ⅳ期：关节间隙变窄及髋臼继发性退行性改变或股骨头变小、变扁、密度增高，甚至半脱位6例。本组病例误诊4例，漏诊2例。

　　2.2 CT表现

　　早期表现为股骨头呈“星样征”或大小不等的局限性囊变，持重部位骨小梁增粗、紊乱及骨质疏松改变32例。中晚期表现为股骨头变小、囊变、碎裂、硬化，关节间隙狭窄及髋臼的退行性改变22例。

　　3 讨论

　　股骨头缺血坏死的病因和发病机制至今众说纷纭，无一定论。一般认为外伤，大量或长期应用皮质类固醇激素，酒精中毒、糖尿病、血液病等病因为主，其主要原因是缺血，引起缺血的原因临床上分为创伤性和非创伤性两大类。正常股骨头、颈血液来源主要由旋股动脉、旋股外侧动脉和圆韧带供给。当髋关节外伤和股骨颈骨折时，极易伤及股骨头的供给血管，引起血管断裂、血管内梗阻，使动脉供血减少，静脉回流受阻，使骨内压增高，最终导致股骨头的营养物质缺乏，引起股骨头缺血坏死。非创伤性的原因很多，有些学者认为[2，3]，长期或大量应用皮质类固醇激素，长期酗酒及减压病，镰状细胞性贫血，病毒的感染，代谢性疾病(如痛风，肾性骨营养不良)，凝血病，放疗，怀孕，HIV感染等是引起股骨头缺血坏死的主要因素，一方面导致股骨头内毛细血管扩张，血流缓慢，骨内压增高，小动脉硬化血管变细及血管内凝血等原因导致股骨头局部缺血。另一方面过氧化酯和酒精及其代谢产物的直接刺激，使骨细胞导致不可逆转的毒性反应，最终使骨细胞坏死。随病情进展，关节软骨破坏，出现股骨头变扁，塌陷，关节间隙变窄，进而发展出现退行性髋关节炎。本文有髋关节外伤史者18例，其中股骨颈骨折16例;长期或大量应用皮质类固醇激素24例，长期酗酒11例。说明髋关节外伤，特别是股骨颈骨折和长期或大量应用皮质类固醇激素及长期酗酒是导致成人股骨头缺血坏死的主要病因。目前X线平片与CT对比具有操作简便，快捷，费用低，空间分辨率高等优点，但其对早期病变的显示尚存在一定的局限性，容易出现漏诊，或假阳性，目前仍是诊断ANFH的首选方法，是对ANFH诊断和分期的常规手段，可以用于ANFH的早期普查和随访[4]。CT的密度分辨率高于常规X射线，可以进一步显示骨小梁、骨质病变，股骨头塌陷及股骨头周围软组织部位的病变，对早期ANFH的检出率明显高于X线平片，是X线平片的重要补充[5，6]。笔者认为对于有髋关节外伤，特别是股骨颈骨折和长期或大量应用皮质类固醇激素及长期酗酒的患者，应该定期X线平片检查，对临床上有髋关节持续疼痛的患者，虽然X线平片检查正常，但是要定期随访，必要时早期CT或MR检查，以达到早期诊断的目的。

【参考文献】
  　　1 Ficat RP，Arlet J.Functional investigation of bone under normal conditions.In Hungerfod DS,ed.Ischema and necrosis of bone.Baltmore:Williams & wilkins,1980,29.

　　2 王文良，黄公怡.创伤性和激素性股骨头坏死的病理研究及进展.中华骨科杂志，1997,2：140-142.

　　3 李德华(译).骨坏死的病因和病理.中华骨科杂志，1994,3：15-162.

　　4 Cook GJR,Fogelman I .Bone single photon emission computed tomo-graphy.Imaging,2001,13(3):149-154.

　　5 Theodorou DJ,Malizos KN,Alexandros E,et al.Multimodal imaging quantitation of the lesion size in osteonecrosis of the femoral head.Clin Orthop Relat Res,2001,386(1):54-55.

　　6 党国际，黄公怡.X线、CT、MRI及SPECT对诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究.实用放射学杂志，2008,1:70-72.