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【摘要】 目的 总结急性阑尾炎的超声声像图表现，对临床的参考价值，提高阑尾炎的超声检出率。方法 对87例急性阑尾炎进行超声检查并与手术及病理结果对照。结果 急性阑尾炎声像图特征明显，诊断符合率高。结论 超声可以直观、准确的显示阑尾炎的声像图改变，可为临床诊断、鉴别诊断、手术提供依据，可作为阑尾炎的常规检查方法。
【关键词】 急性阑尾炎;超声检查
急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病，既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断，近年来，随着超声诊断技术的发展，经验的累积，手法的娴熟，检查设备的升级， 超声检查可为临床诊断急性阑尾炎提供客观依据，逐渐被临床医师认可，并被作为诊断急诊阑尾炎重要的辅助检查手段。本文对我院87例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声表现进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组87例急性阑尾炎均由手术证实，其中男41例，女46例;年龄8～55岁，平均29.5岁，发病时间为8h～5天。临床表现：脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛，部分患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
1.2 方法
仪器：GE voluson730，阿洛卡3500彩超多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率3.5～7.5MHz，以高频探头为主。检查方法：患者取仰卧位。先于右结肠旁沟区域找到升结肠，向下追踪至结肠波浪形回声消失处，即为回盲部大致区域，结合疼痛部位，压痛最明显位置连续平移扫查或旋转探头扫查，仔细寻找，发现管状、腊肠样或同心圆样结构后，进行纵、横、斜多方位、多切面扫查，可大致确认阑尾位置。阑尾于声像图上纵切呈管状，一端为盲端，内以均匀无回声为主，无明显内容物，无气体回声，横切呈同心圆状，不能被压缩，探头加压疼痛感明显，仔细观察，比较容易和回盲肠及腹腔内其他结构相区分。常规检查双肾输尿管，女性需与附件来源疾病相鉴别。找到阑尾后，观察阑尾的位置、形态、大小、管腔回声、周围有无增强回声围绕、积液、腹腔淋巴结等，若疑有粪石或穿孔等，均予以提示，并观察管壁彩色血流，测量阑尾的长度，最大外径和壁的厚度。
2 结果
2.1 诊断符合率
87例急性阑尾炎患者术后病理分型为急性单纯性阑尾炎29例，化脓性或坏疽性阑尾炎40例，阑尾周围脓肿18例;超声检出77例，分型诊断符合率分别为72.41%(21/29)、92.50%(37/40)、93.33%(17/18);总符合率为86.21%，漏诊12例，包括腹膜后阑尾4例，其中2例化脓性阑尾炎，2例单纯性阑尾炎，其余包括7例单纯性阑尾炎及1例阑尾周围脓肿，其中超声提示阴性6例，3例提示右下腹局限性积液，1例提示腹腔多发肿大淋巴结，1例超声提示右侧输尿管下段结石，后经手术证实合并急性阑尾炎，1例提示肠套叠，术后证实为急性阑尾炎。提示合并阑尾粪石22例，术后发现26例，漏报5例，误报1例，符合率80.8%;提示穿孔可能19例，术后发现27例，漏报10例，误报2例，符合率65.5%。
2.2 声像图特点
2.2.1 急性单纯性阑尾炎
声像图表现阑尾形态基本正常，管壁光滑，延续性好，阑尾增大增粗，直径>6mm，壁厚>3mm，层次相对清晰;长轴切面阑尾呈条形盲管状、蚯蚓状或腊肠状，横切面图像呈靶环状或同心圆，探头加压不变形，动态观察未见蠕动;部分管壁可见有较丰富的血流信号(见图1)。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎
阑尾明显肿大，最大管径9~19mm;纵切面呈腊肠状或管状，管壁不规则增厚，层次较模糊，轮廓不清晰，管腔内见较多积液，呈欠均质无回声或弱回声区，或与黏膜间界限不清，伴粪石时可见伴声影的强回声团;横切面呈强弱相间的环形，层次不清。彩色多普勒可见阑尾管壁有丰富的血流信号(见图2)。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎
阑尾更加肿大，边界模糊，但其管壁结构层次不清，黏膜回声减少，形态不规则，彩色多普勒显示血流信号减少或消失;部分阑尾形态失常甚至消失，或管壁回声延续中断，中断处浆膜外可见不规则低回声区，内见强回声光斑或光团。穿孔部位多在阑尾根部和近端[1](见图3)。图1 急性单纯性阑尾炎
2.2.4 阑尾周围脓肿
阑尾附近区域探及形态不规则的混合型包块，内以无回声或低弱回声为主，夹杂点状强回声或不均匀强回声团，周边有较厚的不均匀的壁，与周围组织分解不清。典型的阑尾炎超声声像图有其明显的特点，结合患者的症状、体征，手法熟练，扫查方法得当，大多数均能做出正确判断，同时可根据其声像图变化做出粗略的病理分型。部分急性阑尾炎与声像图上还可发现某些间接征象，表现为腹腔内阑尾周围或右髂窝积液、大网膜呈强回声于阑尾周围聚集、局部肠道扩张、儿童可见腹腔淋巴结肿大等[2]，可作为判断急性阑尾炎的佐证。
3 讨论
阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上，随着超声技术的发展，尤其是高频超声的应用，大多数阑尾炎有了更直观可靠的诊断依据[3]。阑尾位置深且多变，加之肠道气体干扰，正常时及病程早期超声难以显示[4]。急性阑尾炎的超声检查，急性单纯性阑尾炎符合率稍低，化脓性及坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿符合率均较高，分析与其病变程度及范围所决定声像图质量有关。大多数急性阑尾炎于声像图上均可显示，一旦出现梗阻、感染而肿胀时，连同化脓和坏疽后的继发性改变更易被超声检查发现，与手术和病理结果有较高的符合率，对于临床疾病的诊断、手术的选择、急腹症的鉴别、病情严重程度的判断均具有较高的参考价值。但是，肥胖、位置深、病变程度较轻者均可出现假阴性。因而，阴性结果并不能排除阑尾炎。阑尾炎的超声检查方便、无创、费用较低、重复性好，可作为急性阑尾炎的常规检查项目。(本文图2、3见封三)
【参考文献】
1 裘法祖，孟承伟.外科学,第4版.北京：人民卫生出版社，1995：481-488.
2 张元新，金璐.阑尾炎超声检查间接征象的诊断价值.浙江医学，2008，30(1)：87-88，103.
3 周永昌，郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1056.
4 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2006:414-417.