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【摘要】 查阅国内文献探讨低场MRI机DWI序列在脑梗死诊断与鉴别诊断中的应用价值。
【关键词】 脑梗死;急性期磁共振成像;弥散加权成像
脑梗死是临床常见病、多发病，发病在6h以内的超急性期脑梗死，缺血的细胞尚处于可逆阶段，是溶栓治疗的最佳时期。弥散加权成像(DWI)是在分子水平研究组织中自由水质子随意运动的功能磁共振成像技术，是目前活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法。尽管DWI已广泛用于超急性期和急性期脑缺血的诊断，但低场MRI-DWI对急性脑梗死的诊断，以及MRI-DWI信号强度随时间的变化报道相对较少。
1 急性期及超急性期脑梗死
脑实质广泛或局部的血流灌注下降造成脑缺血，低灌注持续存在可导致脑梗死。其原因包括：动脉硬化使大血管(40%～50%)或小血管(25%)狭窄，心脏病栓子脱落(15%)，血液病(5%)及血管炎等(5%)[1]。弥散(difussion)是指分子热能激发而产生的一种微观的、随机侧向运动，即布朗运动，任何分子都存在扩散运动。MR弥散加权成像(DWI)是唯一反映水分子弥散特性的成像技术。脑梗死早期，因病灶中心血流灌注降低，此部位脑神经细胞膜上Na+-K+ ATP酶泵功能减弱，细胞外液中的Na+、Ca2+流入细胞内，引起细胞毒性水肿，使神经细胞外间隙缩小，水分子扩散速度下降，表现弥散系数(ADC)值减低，DWI呈高信号。因此时脑组织总含水量增加不显著，T2延长不明显。超急性期脑梗死时，只有DWI像上病灶呈现为高信号，亚急性后期DWI信号逐渐减弱[2，3]。因此，DWI是诊断急性脑梗死，尤其是超急性脑梗死的锐利武器，与常规序列成像结合，可鉴别急性与非急性脑梗死，对于多发性脑梗死则能检出急性期病灶。
DWI对急性脑梗死不仅能提供定性的分析，而且通过计算ADC及eADC值能对急性脑梗死作定量评价，并能为急性脑梗死的治疗效果及预后评价提供重要信息。急性脑缺血DWI所示的高信号区不一定全部发展为脑梗死，早期的急性脑梗死在及时再灌注和治疗后，可逆性缺血损伤区(缺血半影区)可部分或全部恢复，而中心的不可逆损伤区发展为脑梗死。对这一部分的影像学识别非常困难，DWI可通过ADC下降的程度来初步判断，ADC下降愈少，提示预后较好，ADC下降明显或持续下降，提示预后不良[4]。DWI对急性脑梗死可做定性、定量分析，为急性脑梗死的诊断、治疗及预后评价提供重要信息。
2 亚急性期慢性期脑梗死
DWI表现及与FLAIR对比DWI、FLAIR均可显示梗死灶，但DWI对病变的显示较FLAIR更敏感，病变与正常组织间的对比更高，其所示异常信号范围均不同程度大于常规T2WI和FLAIR序列。亚急性期DWI及FLAIR病灶均主要表现为高信号，信号强度比差异无显著性，但均优于T2WI。这主要是由于亚急性梗死灶在T2WI及FLAIR上信号明显升高，DWI信号略有下降所致。但此期的后半程DWI序列上的病灶信号可显示下降，成为等信号区，而FLAIR序列显示病灶范围清晰，信号也强。慢性期信号强度比差异无显著性，T2WI仍表现为高信号，边界清楚，而DWI中病灶信号下降，在不同病理进程中表现为不同信号，部分呈等、低信号，少数仍为高信号，而FLAIR则基本表现为高信号。中急性脑梗死病灶在DWI序列和FLAIR序列均能显示病灶的高信号，但以DWI序列更佳，检出率为100%，亚急性期DWI的高信号在后半程开始下降，而FLAIR像仍为高信号。慢性早期DWI信号降至等信号，至慢性后期，大部分病灶信号降至正常，其中部分病灶降至低信号，而FLAIR上表现一致，基本为高信号[5]。因此，慢性期总体上DWI不如FLAIR。
3 总结
DWI在超急性期及急性期表现为高信号,亚急性早期表现为高信号,亚急性晚期表现为等信号，慢性期为低信号。FLAIR急性期表现不敏感,亚急性期表现为高信号,慢性期为低信号。脑梗死超急性期推荐DWI,亚急性期慢性期与FLAIR价值相当，DWI可疑通过计算ADC值对脑梗死定性且可判断预后。
【参考文献】
1 李坤成.全国大型医用设备使用人员(MR医师)上岗证考试辅导教材.北京:中国人口出版社,2004,158.
2 沙钧平，芮晓东，王新明，等.低场MR DWI在超急性期脑梗死诊断中的价值.上海医学影像,2006,15(4):293-294.
3 史文群，宁秀良.低场DWI在脑梗死诊断中的应用价值.基层医学论坛,2010，14(2月中旬刊):153-154.
4 朱蓉蓉，高永斌，哈若水，等.低场FLAIR和DWI序列在脑部MRI的应用价值.宁夏医学杂志,2007,29(5):421-422.
5 葛建钢，陆健美，王小乐，等.低场磁共振DWI和FLAIR在急性脑梗死诊断中的应用探讨.海南医学院学报,2008，14(6)：716-717.