螺旋CT后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用

【摘要】  目的 探讨螺旋CT后处理技术在肋骨骨折中的应用价值。方法 收集肋骨骨折55例, 利用西门子四螺旋CT扫描及其三维重建检查。结果 55例检查都取得清晰的立体图像, 且可以消除周围组织结构, 单独观察肋骨骨折情况。结论 螺旋CT 三维重建在肋骨骨折的诊断中有较高的价值。

【关键词】  肋骨骨折;后处理技术; 螺旋CT; 诊断

　　 Objective To evaluate the practical value of postprocessing technique of spiral CT in the diagnosis of rib fracture.Methods 55 cases of rib fractures were collectively studied by Siemens Somatom Sensation 4 CT scanner, and adoptive 3D reconstruction with spiral CT.Results Clear and stereoscopic images of rib fractures without interference of the surrounding soft tissue were obtained in all of 55 cases examined.Conclusion Spiral CT 3D reconstruction could be a best valuable means in diagnosis of rib fracture.

　　[Key words] rib fracture;postprocessing technique;spiral CT; diagnosis

　　在胸部损伤中, 肋骨骨折最为常见。肋骨骨折常规诊断依靠X线片, 易造成不典型肋骨骨折漏诊。CT 扫描特别是螺旋CT三维重建的出现为肋骨骨折的确诊提供了可靠的途径, 螺旋CT三维重建图像可更为直观、精确地观察病变的结构与形态, 为临床诊断提供可靠的影像学依据。本文收集本院2005 年4月—2009年12月55例可疑肋骨骨折患者行螺旋CT扫描做三维重组确定是真性肋骨骨的还是假性肋骨骨折,以及探讨螺旋CT后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组55例,男42例,女13例;年龄20～76岁,平均48岁。致病原因包括交通事故伤35 例,钝器伤10 例,高处坠落伤6例及摔伤4例。

　　1.2 检查方法

　　采用德国Siemens 公司Somatom Sensation 4 CT scanner 螺旋CT 机。扫描方法采用横断面螺旋扫描, 扫描范围包括第1 肋骨上缘至第12 肋骨下缘, 扫描层厚2～3mm,床速3～5mm, 螺距1/1.5mm, 重建间距1～3mm, 管电压120kV, 管电流150mA,普通算法重建，仰卧位扫描，一次屏气10~15s 内完成从胸廓入口至脐部全部扫描。观察方法常规采用表面遮盖显示法[1]( SSD) 三维重建, 联合使用前、后、左、右、上、下各方向观察, 与多平面重建显示[1]( MPR) ,常规用使用冠状位、矢状位并附加感兴趣区斜冠状位重建。

　　2 结果

　　55 例患者中, CT 检查的阳性率为98% (54/55) ,其中肋骨骨折最常见,发现肋骨骨折48 例,占87.3%。单侧多发肋骨骨折26 例,双侧多发肋骨骨折9 例,单侧多发多处骨折6 例,单侧或双侧肋骨骨折少于或等于3根肋骨骨折的有15 例。螺旋CT扫描还可发现是否合并有胸骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、胸椎骨折、肺挫伤、少量气胸、少量血胸、纵隔血肿、心包血肿、肝脾挫裂伤等，以上胸片经常容易漏诊。

　　3 讨论

　　肋骨骨折在临床上并不少见,但仅进行X 线胸片检查,由于解剖、投照技术以及多发复合伤干扰诊断等因素,易导致肋骨骨折漏诊或误诊,尤其是对于线形骨折及不全骨折漏诊率更高。螺旋CT 的问世普及以及三维重建技术被广泛应用于临床, 为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段[2]。确诊肋骨骨折的意义[ 3，4]:肋骨骨折是常见病、多发病，也是外伤后胸痛、产生液气胸的主要原因，随着交通业、工农业的快速发展，车祸、工伤等事故日益增多，医患双方及事故双方都需要明确骨折的有无及量的多少。此外，人们生活水平和自我保护意识提高，医疗纠纷和医患矛盾的发生率也随之增长，这都要求我们准确诊断肋骨骨折。但不少微细肋骨骨折不易被胸部平片发现。在进行三维重建时，应用薄层高分辨率重建肋骨时，骨骼轮廓不光滑，而应用软组织算法的薄层重建的肋骨，其表面光滑。随着螺旋CT 与三维重建技术在创伤医学中不断应用, 其价值得到了肯定, 并日益受到重视[5~7]。所谓螺旋CT 三维重建技术就是将螺旋CT 扫描的数据经过计算机特殊程序处理, 形成立体的三维图像, 供不同的角度与位置来观察病变的形态与结构, 并通过屏幕与图片显示出来[8]。螺旋CT 三维重建能从前后位、后前位、斜位、仰视位、俯视位等多角度立体、清晰地显示肋骨骨折形态,常用的有表面遮盖显示法(SSD) 三维重建, 多平面重建显示法(MPR) 及最大密度投影[8](MIP) 。综上所述，螺旋CT后处理能快速、简便、直观、准确地显示肋骨骨折,明显提高骨折的检出率,结合横断面图像可准确定位,发现合并症,是胸部外伤后常规肋骨平片的重要补充检查,有较高的临床应用价值。

【参考文献】
  　　1 刘阳, 赵卫东, 王慧君, 等.下颌骨骨折机理的解剖学研究.中国临床解剖学杂志, 2005,23(3):255-258.

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　　8 周康荣. 螺旋CT . 上海: 上海医科大学出版社,1998: 237-258.