骨密度CT定量测量技术的临床应用

【摘要】  目的 探讨骨密度CT定量测量技术在临床评估骨质丢失的应用价值。 方法 应用腰椎骨密度CT定量技术分析大连地区20~59岁100例(男女各50例)颈椎、腰椎突出症患者，经过1周糖皮质激素治疗，停药1周后, 腰椎骨密度的变化测量值。统计数据用SPSS11.5进行统计分析。结果 经过1周糖皮质激素治疗，男女患者的骨密度明显下降，骨量分别丢失了3.01%和3.38%，差异有显著性(P<0.05);在同等条件下男性平均骨量丢失的程度大于女性。结论 骨密度CT定量测量技术在对临床使用糖皮质激素治疗中具有非常重要的指导作用，特别是患有骨质疏松症的患者和男性患者。

【关键词】  骨密度;定量CT测定法;糖皮质激素性骨质疏松

　 Objective To discuss the applications of bone mineral density (BMD) CT quantitative measurement technology on the clinical evaluation of bone loss. Methods Analyzed the changeable measured values of the spine BMD on 100 examples (50 men and 50 women) patients with cervical and lumbar vertebra protrusion aged in 20-59 in Dalian area, who received glucocorticoid treatments for a week and after drug discontinuance for a week. Statistical data is analyzed statistically by SPSS11.5.Results After a week of glucocorticoid treatment, BMD of the men and women fall obviously with the bone mass loss of 3.01% and 3.38% separately, and the statistical data has statistical meaning (P<0.05); On an equal footing, the average bone mass loss of man is bigger than that of woman. Conclusion Bone mineral density (BMD) CT quantitative measurement technology plays a very important directive function for the clinical applications of glucocorticoid treatment, especially patients with osteoporosis and male patients.

　　[Key words] bone mineral density;quantitative CT measurement; glucocorticoid induced osteoporosis

　　糖皮质激素(glucocorticoid，GC)被广泛应用于临床，但骨质疏松是应用GC的主要并发症之一。本文收集大连地区100例服用糖皮质激素患者，服用1周，以及停药1周后，利用骨密度CT定量测量技术分别对男性L5椎体、女性L4椎体的骨密度的变化进行测量分析，旨在探讨骨密度CT定量测量技术在临床中的应用价值，同时为使用糖皮质激素时对患者骨质密度的影响积累临床参考数据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　回顾性分析100例颈椎、腰椎突出症患者，男女各50例，年龄20~59岁，平均(42±8.75)岁，连续服用1周糖皮质激素(地塞米松)，剂量是20mg/天。要求：(1)①大连地区常住人口，居住时间至少超过5年以上(含5年)， 汉族，年龄20~59岁;②无腰椎骶化或骶椎腰化的变异;③身材均匀;④非专业运动员;(2)治疗前患者无甲亢等代谢相关疾病，无进行激素类治疗、激素替代和长期钙剂治疗者，等。

　　1.2 测量仪器与方法

　　1.2.1 定量CT骨密度测量系统

　　西门子螺旋CT机和随机自带骨密度测量分析软件(Siemens Osteo CT)和羟磷灰石钙(CaHA)专用模体，以mg/ml羟磷灰石钙(CaHA)为单位。

　　1.2.2 扫描线的确定

　　受试对象仰卧在扫描床上，双手抱头，将骨密度体模置于受试者腰下，体模中心对准L3椎体，与受试者同步进行腰椎扫描，首先进行定位像的扫描，然后设定男性L5椎体、女性L4椎体扫描线，扫描线位于椎体中央并且平行于腰椎上下缘(见图1)。

　　1.2.3 扫描参数设置

　　管电压：80KV;管电流：100mAs ;扫描时间：1.0s;层厚：10mm;算法：T80s卷积核。

　　1.2.4 数据测量分析

　　扫描获取男性L5椎体、女性L4椎体中央层面的断层图像， 使用骨密度CT测量软件首先校正体模中的ROI位置，然后通过移动C、A、R、T、L五个基点来进行感兴趣域轮廓设定(图2)，然后使用骨密度分析软件分别对男性L5椎体、女性L4椎体进行分别骨密度测量，略过软件对骨密度评分数据，收集结果。图1 腰椎定位像，黑线表示扫描线(A图为女性扫描线，B图为男性扫描线);图2 腰椎骨密度测量分析。 ●表示基点，---线表示感兴趣域

　　1.3 数据处理方法

　　采用SPSS11.5分析软件，数据以均值±标准差(±s)表示。相邻两组比较采用秩和检验方法，P<0.05差异有显著性。

　　2 结果

　　服用糖皮质激素前，成年男性、女性的骨密度为(187.81±23.91)mg/ml、(149.84±9.62) mg/ml，使用1周后分别为(182.14±23.271)mg/ml、(144.78±9.391)mg/ml，骨量丢失了3.01%和3.8%，见表1。表1 糖皮质激素服用1周、停药1周后男性、女性腰椎骨密度测量值

　　3 讨论

　　CT定量测量技术(quantitative CT technology，QCT)作为非创伤性骨密度测量方法之一，把二维定位检测骨密度(bone mineral density, BMD)推向三维空间定位检测，测量的是真正的体积密度，反映的是真实的BMD，且不受相邻组织的影响，而且能分别测量皮质骨和松质骨的BMD，测量结果具有较高的敏感性和准确性，亦具有较高的可重复性[1]。目前对腰椎骨密度测量报道比较很多，这是由于腰椎形态变异小，椎体的中间层面不仅松骨质含量最大而且均匀，而且对骨质的丢失最为敏感[2，3], 所以通过CT扫描椎体中间层面来定量分析是最为准确，文献报道[4, 5]大连地区汉族成年男性L5椎体、女性L4 椎体在随年龄变化中骨密度变化比较敏感，所以通过骨密度CT定量测量技术对用药后男性患者的L5椎体、女性患者的L4椎体的松质骨的骨量丢失情况测量分析，对于预防糖皮质激素性骨质疏松(glucocorticoidinduced osteoporosis，GIOP)具有十分重要的临床意义。 众所周知使用糖皮质激素容易诱发骨质疏松症，骨质丢失的程度与服用糖皮质激素的量和时间相关[6]，本研究通过对100例患者经过1周糖皮质激素(地塞米松20mg/天)治疗，通过QCT的统计数据显示，使用糖皮质激素1周后，成年男性、女性的骨密度均下降到(187.81±23.91) mg/ml、(149.84±9.62 )mg/ml，平均骨量丢失了5.67mg/ml、5.06mg/ml，相邻两组统计数据比较差异有显著性(P<0.05)。由此认定在大连地区，服用糖皮质激素导致患者骨量明显丢失，仅1周之内，20mg/天的糖皮质激素的剂量就使患者的骨质丢失了3.01 %和3.38%。根据徐强等[4,5]研究结果显示，通过QCT测量技术测得大连地区健康成年人腰椎骨密度正常参考值范围是(212.60±59.26)mg/ml、(164.07±30.23)mg/ml，由此可以推断，连续服用糖皮质激素一段时间必定导致骨质疏松症，至于骨质疏松症与服用糖皮质激素的量和时间的关系，有待进一步探讨。发现停药1周后，结果显示男女的骨质密度保持相对稳定，统计数据分析显示骨质无明显下降，相邻两组数据比较差异无显著性(P>0.05)，这种现象是否与糖皮质激素停用后与男女人体内雌二醇含量发生改变有关[7]，具体原因有待进一步研究。从本研究的统计数据显示，糖皮质激素使用1周后男性患者的骨量丢失相对大于女性，男性下降了3.01%，女性下降了3.8%，提示在临床使用糖皮质激素时应对男性患者尤为关注。 由此可见，通过骨密度CT定量测量技术能够准确评估患者服用糖皮质激素后腰椎松质骨的骨质密度变化情况，这对于预防糖皮质激素性骨质疏松症的发生具有十分重要的临床意义。

【参考文献】
  　1 贾军宏，刘忠厚.QCT与PQCT在骨质疏松诊断的临床应用.中国骨质疏松杂志，2003,2：172-176.

　　2 肖越勇，张金山.定量CT骨密度测量椎体压缩性骨折的实验研究.中国影像技术，2002，18(7)：625-627.

　　3 Hothan T,Hidajat N,Nelson K,et al. Quantitative computed tomography of bone mineral densenty of the mandible. Imaging of tomographic distribution of bone mineral density in automated segmentation of structures. Radiology,2001,41: 497-500.

　　4 徐强，唐炜，于胜波，等. 大连汉族成年男性腰椎骨密度CT定量研究. 解剖科学进展，2009，15(3):290-293,297.

　　5 徐强,于胜波, 隋鸿锦. 大连汉族成年女性腰椎骨密度CT测量分析.解剖学杂志，2010，33(6)：788-791.

　　6 Van Staa TP，Cooper C，Abenhaim A，et al. Use of oral corticosteroids and risk of fracture.J Bone Miner Res，2000，15：993.

　　7 苏欣，廖二元，彭建，等.雌二醇对人骨肉瘤MG 63细胞株护骨素、护骨素配体及其相关因子的调节.中华内科杂志，2003，42：800.