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【摘要】 目的 探讨实时三维超声产前诊断胎儿畸形的临床应用价值。方法 应用PHILIPS IU22三维超声诊断仪对680例妊娠20～38周胎儿进行常规二维和实时三维超声检查。结果 680例胎儿中共检出胎儿畸形12例，其中唇裂畸形3例，脑积水2例，多囊肾2例，胸腹腔积液1例，全前脑并面部复合畸形1例;全前脑并喙鼻1例，足内翻2例。结论 实时三维超声对胎儿畸形的检出率高，是有效的产前筛查方法。
【关键词】 产前诊断;实时三维超声;胎儿畸形
Objective To investigate the clinical value of real- time three dimensional ultrasonography in screening fetal abnormality before birth.Methods In 680 cases fetal body surfaces were examined with two dimensional ultrasound (2D US) and real-time three dimensional ultrasound (3D US) by PHILIPS IU22 three dimensional ultrasonograpy.Results Totally 12 fetal malformation structures in 680 cases were found,including 3 cases with cleft lip, 2 with hydrocephalus，polycystic kidney in 2，hydrothorax and ascited in 1 case，prosopo-complex abnormity 1 case，beak nosetril 1 case，congenital ciubfoot deformity 2 cases.Conclusion The three dimensional ultrasonography increases the accurate rate of diagnosing fetal anomaly and is an effective prenatal screeing method.
[Key words] prenatal ultrasonographic diagnosis;real- time three dimensional ultrasonograph;fetal malformations
产前诊断胎儿畸形对于优生优育，提高出生人口质量具有十分重要的意义。超声是产前诊断胎儿畸形的首选方法，而实时动态三维超声作为临床超声诊断新技术，能从任意角度对胎儿进行更细致地观察，能够详细全面地提供胎儿的形态信息及运动状况，是国际目前最先进的技术，它有效提高了胎儿畸形的产前诊断率，为孕妇及时终止妊娠提供了更加可靠、直观的诊断依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年9月-2011年5月在我院超声科进行胎儿三维超声检查的孕妇680例，年龄20～38岁，平均26岁，孕20～38周，平均27周。
1.2 仪器与方法
采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头，探头频率3.5～5MHz。先行常规二维超声检查，常规扫查胎头、脊柱、四肢、胎儿内脏、胎盘及羊水情况，测量双顶径、头围、腹围、股骨长度等指标;然后采用实时三维超声检查，在显示清晰的二维图像后，以此作为三维扫描的参考平面，切换三维容积采集框，进行容积数据的采集，通过x、y、z轴方向上的调整，以得到满意的三维图像;利用图像旋转功能以任意角度观察图像;用电子解剖刀技术，将体表结构前方影响成像质量的回声信息去除;最后将图像进行存储，以便产后或引产后对比分析。根据重点观察部位的不同采用表面成像模式或透明成像模式及多平面成像模式。为使三维成像清晰，在图像采集过程中，尽量避免探头移动，并嘱咐孕妇屏住呼吸。
2 结果
680例胎儿经三维成像观察，共检出胎儿畸形12例，其中唇裂畸形3例(图1)，脑积水2例(图2)，多囊肾2例(图3)，胸腹腔积液1例，全前脑并面部复合畸形1例;全前脑并喙鼻1例(图4)，足内翻2例(图5、6)。均在本院及外院引产后证实，无1例漏诊。图1 唇裂 图2 脑积水图3 多囊肾 图4 全前脑并喙鼻图5 双足内翻 图6 单足内翻
3 讨论
胎儿先天性畸形又称胎儿出生缺陷，据权威监测数据表明[1]，我国每年约有100万的缺陷儿出生。出生缺陷已成为新生儿死亡的主要原因。畸形儿的出生不仅给家庭及社会带来了很多不幸和沉重的负担，而且也给他们自身带来了肉体和精神上的痛苦。因此运用有效的检测手段，在产前对胎儿畸形做出正确的诊断至关重要。实时动态三维超声作为临床超声诊断新技术，经过不断改进更新，使图像更清晰、立体、逼真;其提供的丰富三维空间信息可弥补二维超声的不足，为及早准确诊断胎儿畸形提供了可靠的依据，使超声诊断准确率得以明显提高。
实时动态三维超声的临床运用[2]，开拓了产科超声的前景。它能直观地显示胎儿三维形态，采用表面成像模式，能清楚显示胎儿头面部、手脚、外阴。它以特有的立体成像功能对胎儿体表结构进行多维扫描，可以连续获得直观、逼真、立体层次感强的动态图像，能充分展示胎儿面部轮廓，详细观察胎儿面部丰富的表情活动，如皱眉、微笑、哈欠、吸吮以及吞咽等，有利于增加母亲和胎儿之间的情感交流;对胎儿唇腭裂、脑积水、内脏外翻等一些先天畸形的判断直观可靠,一目了然。本资料发现在判断胎儿面部结构时，三维超声的识别率明显高于二维超声;采用透明成像模式，能整体显示胎儿脊柱和肋骨结构的连续性及其连接关系，清楚显示整个胎儿脊柱和肋骨，可诊断胎儿脊柱裂、肋骨缺如等畸形，并可对脊柱裂进行定位;三维超声多平面成像模式可对感兴趣区进行多角度的观察，并能快速得到诊断所需的平面。对所获取的图像可以调节各种图像参数如对比度、明暗曲线、亮度等以及通过旋转、切割、擦除等方式突出想表达的图像。
与二维超声相比，实时动态三维有以下优点：(1)实现了动态连续观察，它在实时性方面具有突出的优势，可以展现动态连续的观察过程，在同一时刻可同时获得三个相互垂直的断面，因而可在短时间内捕捉到多方位、多角度的立体图像，从而提高诊断率。(2)敏感性特异性强，它可同时在三个方向上观察可疑畸形部位，并且，它的多种模式可应用于不同检查部位，有针对性地对畸形进行观察;(3)图像全面直观，在取得一段动态图像后，即可进行脱机处理，其中的每一幅图像均可转换不同角度观察，从而可减少漏诊，使得多发畸形的检出率提高。而且由于三维图像接近真实胎儿情况，使医生能够迅速了解病变的全貌，利于医患沟通。
实时动态三维超声作为一项新型的显像技术，同时也有一定的局限性[3]，例如表面模式的图像清晰度受胎儿体位、脐带干扰及羊水量少的制约。在这种情况下，可以让孕妇变动体位，或嘱孕妇起身，进行适当活动，待胎儿改变体位后再继续检查或反复检查，以提高显示成功率。
实时动态三维超声为临床提供了一种新的诊疗方法[4，5]，使超声诊断从断面图像变为立体图像,提供了丰富的影像学信息，可减少漏诊，提高诊断水平;实时动态三维超声可动态观察并提供更加全面、丰富的诊断信息，其显示的胎儿畸形图像较二维图像更直观，更容易理解，提高了胎儿畸形的产前诊断率，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004：591-596.
2 柳建华，张青萍.三维超声成像技术在腹部脏器的应用进展.中华超声影像学杂志，2001，10(2)：124-125.
3 徐辉雄，张青萍.三维超声成像的伪像类型及其成因分析.中华超声影像学杂志，2001，10(7)：424-426.
4 张青萍，邓又斌.超声诊断临床指南.北京：科学出版社，2005：9.
5 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1999：122-125.