如何正确认识肺内孤立性结节

【关键词】  肺内孤立性结节;影像学特点

　肺内孤立性结节(SPN)是日常工作中偶尔遇到的病灶，它可以呈球形、类圆形、爆米花样等多形状改变。由于它因病灶的单一性、性质不规律性，而常常导致一些影像科医生对这一类疾病的影像诊断产生漏诊或误诊现象时常发生。鉴于如何正确认识肺内孤立性结节，尽可能地减少临床工作中的漏诊或误诊现象，最大限度为患者及临床医生提供及早发现、正确诊断的相关资料，从而为患者赢得在可能的治疗范围和时间内拟定更好的治疗方案从而得到最好的结果。回顾2008年2月-2010年2月本院我科工作中的资料，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2008年2月-2010年2 月本科发现的肺内孤立性结节患者20例，其中男15例，女5例;年龄最小18岁，最大79岁，平均48岁。最大结节直径约为5cm，最小者约为5mm。上述患者多半没有明显的临床表现，多数在体检中发现，少数患者伴有轻微的胸痛、咳嗽、气紧及其他胸部不适而就诊。

　　1.2 设备与方法

　　东芝单排螺旋CT与北京万东500mA数字X光机，上述病例均经本科CT与X光机检查。CT检查层厚7mm，层间距7mm，有的病灶层厚更薄，层厚3mm，层间距3mm，投照体位均为仰卧位，进床扫描;胸片均采用标准站立后前位，投照条件因患者肥胖而异;密切追踪患者病理报告。

　　2 结果

　　20例患者中19例均经病理证实，其中6例为恶性结节(约占34%)，10例为炎性结节(约占54%)，2例为错构瘤(约占6%)，1例孤立性为肺外肿瘤转移(约占3%)，1例为进一步做病理检查。

　　3 讨论

　　肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodules,SPN)或称球形病灶，是日常工作中偶尔遇到的某种疾病表现，因为它因病灶表现的单一性、性质不规律性及发现以后信息分析的有限性，尤其是当这一类疾病没有明显的临床表现时，多半患者往往不被发现，从而导致有些疾病早期可治而因未及时发现错过治疗的最佳时间，所以站在这一观点自然而然地就明白，疾病尤其是不可等待疾病(如：各种恶性肿瘤)就更加体现到及早发现的重要性，因为只有这样才能赢得充足的时间，拟定最佳的治疗方案来解决问题、治愈患者。肺内孤立性结节多无特殊的临床症状，多为偶尔体检时通过拍片或CT检查时发现，因同病异影、异影同病时常出现，所以给这一类疾病的影像诊断带来了困难，这就要求影像科医生必须具有良好的知识理论基础、丰富的临床工作经验、过硬的专业技术知识，才能作出合理的、正确的诊断结果，对临床治疗起到积极的指导作用。回顾2008年2月-2010年2月本科工作中的资料及参考有关文献分析可知，肺内孤立性结节在影像诊断中定性虽多较困难，但是只要认真地阅读图片资料，结合临床病史，综合分析，亦会大大地提高影像诊断的准确率。肺内孤立性结节，在影像诊断中定性虽多较困难，定性诊断对患者及医生至关重要，因为定性诊断准确率的高低直接关系到患者的最佳治疗方案，从而使恶性结节尽早手术切除，良性结节免于手术。但根据其孤立性结节的病例形态，可以从以下几点为参考来认真地分析结节的性质，最大限度地提高对病灶的正确认识。(1)内部结构：①钙化：根据其常见病多发病的一般规律，钙化的出现常常发生于结核球，支气管肺癌较少发生(文献报道支气管肺癌的钙化仅为7%左右)，钙化的形态可以呈多样改变，如：球形钙化常多见于结核球，爆米花样钙化常见于错构瘤，斑点状或针尖样钙化常见于支气管肺癌。所以如爆米花样及球形钙化的出现基本可以排除恶性结节的可能。②密度：某些疾病的密度改变，它可以是特征性的，如在结节中发现脂肪，对诊断错构瘤有定性的意义;在结节内发现小泡征多见于肺癌的改变;恶性结节的密度一般呈软组织密度且不均匀。(2)边缘：结节边缘不规则、伴分叶和毛刺者，一般提示恶性结节的可能性大，但炎性假瘤或肉芽肿有时亦见到长条状影;边缘呈明显的球形或类圆形者一般多为良性病灶(如：结核球、炎性假瘤)可能性大;典型的爆米花样改变多提示错构瘤的可能。(3)大小及位置：肺内孤立性结节直径大于3cm者多考虑恶性结节的可能，小于3cm但边缘极不规则且伴毛刺、分叶、尾征、切迹者亦考虑恶性结节的可能性大。结核球常位于上叶的尖、后段及下叶的背段。良性结节一般具有规则的边缘及偏高的密度。(4)结节与胸膜的关系：从肺结节外缘走向胸膜的三角形或放射状线条影，称为胸膜尾征或兔耳征，一般提示恶性结节的可能性大，但亦不完全排除炎性结节的可能。(5)增强扫描：通常增强扫描恶性结节的一般特点为增强后的CT值高于良性结节而低于炎性结节，且恶性结节增强的强化过程一般呈缓慢持续上升型强化改变;良性结节除炎症外一般呈轻度强化或不强化改变;炎性结节呈明显强化或重度强化且呈迅速上升型。

　　综上所述，肺内孤立性结节，在日常工作中虽在影像上的定性诊断多较困难，但随着科学技术日新月异的进步，医学影像设备及技术的不断更新，高分辨率CT、薄层扫描及增强扫描的普及等尖端检查设备的应用，对日常工作起到了举足轻重的作用，因为保证了图像的更优化，所以可以结合孤立性结节的一些病例形态、特征，结合工作中的丰富经验及过硬的专业技术，尽最大可能地挖掘出这一类疾病的影像信息，尽可能地给患者及临床医生提供最早、最可靠的影像信息，最大限度地减少临床影像工作中的漏诊、误诊现象，从而使恶性结节尽早、尽快手术切除，良性结节免于手术，最大限度地维护患者的切身利益。