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【关键词】 超声;急性胆囊穿孔;胆汁性腹膜炎
1 病历摘要
患者,男,67岁。近年来间断性右上腹疼痛不适,2007年曾在外院超声诊断为:“胆囊多发性结石,急性胆囊炎”。现因右上腹剧痛后伴满腹疼痛伴恶心、发热入院,入院后查体：T 38.1℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,痛苦面容,心肺正常,腹部膨隆,呈板状腹,右上腹压痛明显。超声检查见:胆囊体积增大,切面径约6.9cm×4.5cm,其内可见点状强回声及细密光点回声,胆囊窝周边可见液性暗区,胆囊体部左前方可见大小约3.2cm×2.7cm不规则弱回声,其内回声不均匀,内可见细密光点回声及无回声,并见其后壁与胆囊前壁相连,并见宽约1.2cm回声失落(见图1)，弱回声内无回声与胆囊内液体随呼吸运动通过缺口流动,腹腔内并可见前后径约3.5cm液性暗区。超声诊断：胆囊结石,胆汁淤积,胆囊前方异常回声,腹腔积液(结合临床考虑胆囊穿孔)。行急诊手术,术中所见:腹腔可见约400ml金黄色液体，主要集积于肝下、肝肾窝、右结肠旁，肝不大，质地正常，胆囊体积增大，浆膜充血水肿，胆囊壁增厚，体部坏疽穿孔，并可见直径约1.2cm一小孔，见胆汁从中溢出，胆囊周围组织少许粘连，胆囊管、胆总管不扩张，与术前超声诊断相符。
2 讨论
胆囊结石,胆囊炎是一种常见疾病,但急性穿孔并不多见,有时可在老年人和糖尿病患者中发现,胆囊穿孔易引起胆汁性腹膜炎从而引起患者严重的全身症状,使病情加重,而危及患者生命,因此，一旦超声确诊本病，应急诊手术以改善挽救患者生命。但也有部分胆囊穿孔并被大网膜包裹形成局限性脓性积液,但亦十分少见。诊断时应注意结合病史,多切面观察,力争能显示胆囊壁缺口,并注意观察缺口处随呼吸运动积液流动情况,诊断应无困难,但须与周围器官脓肿或肿块相鉴别。
(本文图片见封三)