大空洞型肺癌4例

【关键词】  大空洞型肺癌;形成原因;X线表现

　　1 病例资料

　　本组4例，均为男性，年龄68～81岁，有吸烟史。临床上有咳嗽、痰中带血、胸痛，无发热，白细胞正常，血沉稍快。本组发病部位为右肺上叶前段1例，左肺下叶背段3例，肿块大小约53～65mm，空洞最大62mm，最小44mm，都位于肿块中央，壁厚薄不均，边缘多完整，伴有分叶改变1例，均伴有附壁结节及较大液气平面。1例伴有阻塞性炎及肋骨破坏;1例1个月后复查示空洞消失，其内呈液体密度，肺内见多发转移灶;3例穿刺细胞学为鳞癌;1例为小细胞未分化癌(见图1～3)。图1示左肺下叶背段巨大块影，其内见一大空洞，壁厚薄不均，呈分叶状，边界清楚;图2 1个月后复查示空洞消失，其内呈液体密度，肺内见转移灶;图3示左肺下叶背段巨大块影，其内见一厚壁空洞，可见壁结节，边界清楚，呈分叶状，纵隔淋巴结肿大

　　2 讨论

　　空洞型肺癌多被人们所认识，但对大肿块伴有大空洞肺癌的论述较少[1，2]。大空洞型肺癌的概念及意义：大空洞型肺癌有关文献尚未明确论述，笔者认为肺癌肿块大于50mm，其内空洞大于40mm者应归纳为大空洞型肺癌范畴。空洞型肺癌多有较明显的X线特征，诊断并不难，但当肿块及空洞增大至一定程度时往往失去典型X线征象，常易导致误诊。如有误诊为肺脓肿、结核空洞、肺包囊虫、肺囊肿等。确立大空洞型肺癌的概念可以给予足够重视，进而可以尽量避免误诊的发生，对临床治疗有一定的参考意义。形成的原因及探讨[3]：大空洞型肺癌的形成机制归纳为以下几点：(1)肿瘤内血管栓塞，肿瘤缺血坏死;(2)癌细胞产生溶解，使癌灶本身液化;(3)鳞癌中分化良好的功能组织分泌黏液性物质;(4)坏死中心和大气管相通后容易导致洞内感染也可能促进鳞癌细胞干燥角化脱落，有学者认为这是鳞癌容易形成空洞的原因之一;(5)发生于肺大泡或大泡周围组织。据资料统计空洞型肺癌中鳞癌占55%、小细胞未分化癌占11.5%、大细胞未分化癌占2.5%、腺癌占2.5%、肺泡癌占10%、未定型占17%。Chaudhn报告100例中鳞癌占82%。可见在大空洞型肺癌中多为鳞癌。大空洞型肺癌多为高龄患者，本组4例均为高龄患者，所以对高龄、肺内孤立肿块伴有大空洞者，必须仔细分析其X线改变。

　　3 鉴别

　　大空洞型肺癌需与肺结核空洞、肺脓肿、肺包囊虫、肺囊肿感染、尘肺空洞及少数肺霉菌病、转移性肺肿瘤、肺梗死等鉴别，大空洞型肺癌常具备一般典型X线征象，如偏心性空洞、洞壁不规则、厚薄不均、凹凸不平、分叶改变、附壁结节等。总之原发型大肿块大空洞型肺癌的X线表现复杂多变，在日常工作中要注重全面分析，综合各项检查，不断提高诊断水平。

【参考文献】
  　1 李家增，颜玉班.空洞型肺癌与肺结核球空洞的影像学诊断与鉴别诊断.山东医药,2003,43(7):48.

　　2 孟晓皓.空洞型肺癌34例分析.中国误诊学杂志,2009,9(9):2202-2203.

　　3 张晓辉.大空洞型肺癌的形成及X线诊断中误诊原因探讨.中国医药指南,2008,6(17):281-282.