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【关键词】 脑囊虫病;视神经;颈髓
1 病例资料
患者,男,34岁。因反复头痛20余天，抽搐4次入院。20多天前突然昏倒，抽搐，伴恶心、呕吐，阵发性发作，胀痛，发作时颈背部疼痛，颈部活动受限，左眼视力模糊。查体：颈稍有抵抗感，全身皮下可触及大小不等包块，无压痛。化验室检查： WBC计数10.6×109/L，中性粒细胞分类 75.1%，中性粒细胞计数8×109/L，囊虫抗体(-)。MRI平扫：脑实质内多个、散在分布小圆形小囊，直径2～8mm，囊液T1WI呈低信号、T2WI呈高信号影，囊壁一侧见点状头节，在T1WI上呈高信号，在T2WI呈低信号，囊壁呈等信号。左眼视神经、颈髓、头皮下、面部皮下见类似信号(见图1～4)。
2 讨论
囊虫病是一种常见的人体寄生虫病,常累及皮下组织、骨骼肌及中枢神经系统,在临床上中枢神经系统表现复杂且最为突出，常引起癫痫、颅高压和精神症状等症状。 脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染，约占全身囊虫病的80%[1]，是猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于脑内引起的疾病。我国主要分布于东北、西北一带，经口传播为主要传播途径。居住环境及卫生状况较差的地区人群易感染，且多为少数民族居住地，多与生活习惯有关，比如食生肉片、喝生猪血。 脑囊虫病的临床表现根据囊尾蚴寄生的部位、感染的数目、病灶所处的分期不同，以及人体差异而表现出各种症状。多数活动期都伴有癲痫、头痛、头晕、精神障碍、视力损害，水肿严重者可致颅内高压而引起呕吐，所以出现癫痫应及时进行头颅CT或MRI等影像学检查，以便及早做出诊断，指导治疗。
脑囊虫病的MRI表现与囊虫所在的部位及病理演变时期有直接关系。依据国内外分型标准[2]，脑囊虫病分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型，MRI可以准确地显示各型的发病特点(数目、大小及部位等)。依据脑囊虫的病理演变过程，脑囊虫病分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期，各期图1 T2WI脑实质内多个、散在分布小圆形高信号 图2 T2WI脑实质内多个、散在分布小圆形低信号图3 左视神经小圆形小囊，囊液T1WI呈低信号，脑内小圆形信号内见头节 图4 颈4平面脊髓内小圆形小囊，囊液T2WI呈高信号由于所含成分的变化，而具有特征性的MRI表现。脑囊虫活动期典型特征包括囊壁、囊液和头节三个部分，是诊断的直接征象。急性脑实质型表现为广泛的炎症反应，双侧大脑半球脑白质发生严重脑水肿[3]，此时应与脑炎相鉴别。脑膜型多表现为蛛网膜炎发生粘连而引起脑积水的改变[4]，难与其他原因引起的脑积水相鉴别，因此需要结合临床才能诊断。脑室型囊虫多发生于三、四脑室，尤以四脑室多见，常发生阻塞性脑积水，当病灶小于3mm时，多不具备特征性，此时，应用FLAIR序列，将脑脊液抑制为低信号，从而使较小的病灶充分显示出来。脑虫病的特征病理所见是具有囊虫头节，囊虫头节是囊尾蚴外有囊壁包绕，囊内含有囊液的较小结构。囊虫存活时，不引起明显的化学反应，周围水肿不明显。囊虫死亡时，人体对囊虫异体蛋白的免疫反应十分强烈，造成脑组织发炎，水肿与坏死，脑膜与室管膜增厚、粘连，导致脑积水。脑囊虫死亡后，发生钙化，脑组织神经胶质增生。MRI表现：脑囊虫病脑实质型最常见，多位于皮髓质交界处，约占50%，且最具特征。活动期典型特征，包括囊壁、囊液和头节，是诊断的直接征象，表现为脑实质内多个、散在分布的小圆形小囊，直径2～8mm，平扫囊液T1WI呈低信号、T2WI呈高信号影，囊壁一侧点状影为头节，在T1WI上呈高信号，在T2WI呈低信号，囊壁呈等信号，早期周围水肿不明显;增强扫描后早期强化不明显，接近变性死亡时囊壁多数为环状强化，头节多呈点状强化。多个小囊可互相融合成大囊，可有分隔，呈长T1低信号、长T2高信号囊腔，内无头节，周边有水肿，增强后环状强化。猪尾蚴死亡后，产生强烈免疫反应，造成组织发炎、水肿、坏死、粘连，形成大片水肿，明显占位效应，病灶T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，增强后明显环状强化。病变亦可累及脑小动脉，引起内膜炎、脑梗死，平扫T1WI呈低信号、T2WI呈高信号影，边界不清，增强后呈脑回状强化。形成纤维组织及钙化时，表现脑实质内2～4mm小病灶，平扫及增强在T1WI、T2WI上均呈现低信号影。脑室型：约占20%～50%[5]，最易发生在第四脑室，表现为囊虫所在部位脑室呈不对称性增大，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，不易见到囊虫头节。
脑膜型：脑囊虫病很多见于脑沟内，或脑池内，存活期也不易见到囊虫头节。常表现为粘连性或交通性脑积水。Gd-DTPA增强扫描，可见软脑膜强化。混合型：为上述两种或两种以上的类型同时存在，MRI表现为相应类型表现的综合。鉴别诊断：脑囊虫病的鉴别诊断十分重要，特别是单发的退变期、结节形成或钙化期患者，必须与转移性癌、脑脓肿、肉芽肿和原发性肿瘤鉴别。转移性癌常出现在脑灰白质交界区，增强后也会出现环形强化，但其成分较囊液更实一些，平扫T2WI信号不及囊液高，且信号不均，病灶周围常伴有明显的指状水肿带。单发的脑脓肿与脑囊虫病表现极为相似，但临床有发热病史，无流行病学史。肉芽肿的鉴别最为困难，最常见的为结核性肉芽肿，但根据病史及病灶特点进行分析，一般能做出准确判断。非活动期病灶(钙化灶)，除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般规律外，钙化病灶通常较圆、且大小相等，分布不具有规律性，与其他颅内钙化灶容易鉴别。也有学者报道脑囊虫病不出现颅内高压各进行性神经功能的缺失，所有囊虫病的大小不超过20mm，外形大多不规则，无中线移位。
【参考文献】
1 白人驹.医学影像诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005:95-97.
2 曾炳生.脑囊虫病的CT诊断.中华放射学杂志,1982,16(4):244-245.
3 Mervis B,Lotz JW.Computed tomography (CT)in parenchymatous cerebral cysticercosis.Clinici Raadiology,1980,31(6):521-522.
4 Carbajal JR.Raadiology of cysticercosis of the central nervous system including computed tomography.Radiology，1977,125(3):127-128.
5 李坤成.全国大型医用设备使用人员(MRI)医师上岗证考试辅导教材.北京:中国人口出版社,2004:156-157.