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【摘要】 目的 探讨绝经后妇女阴道出血患者超声检查阴性者进行追踪复查的注意要点和必要性。方法 对绝经后妇女阴道出血患者经腹超声检查未发现异常者进行3～12个月追踪观察并对其结果进行分析。结果 81例绝经后妇女阴道出血患者，其中71例经妇科治疗后未再出血，症状消失，超声检查未见异常，3例在复诊中活检证实为内膜癌，4例为子宫内膜增生，3例为子宫内膜炎，1例手术后诊断为右卵巢颗粒细胞瘤。结论 对绝经后妇女阴道出血经超声检查未发现异常又未做诊刮患者进行严密随访观察是十分必要的。
【关键词】 绝经后阴道出血;超声检查;追踪观察
绝经后妇女阴道出血是指绝经后1年以上的阴道出血，是老年妇女常见症状之一[1]。随着老年医学的发展，绝经后妇女阴道出血已成为现代围绝经医学的重要研究课题。绝经后妇女阴道出血或流液为妇科常见病和多发病，其中以内膜癌较为常见，而往往经超声检查部分患者未能发现异常，同时由于部分患者拒绝进行诊断性刮宫易造成部分内膜癌患者漏诊而延误治疗，所以对绝经后妇女阴道出血经超声检查未发现异常又未做诊刮患者进行严密随访观察是十分必要的。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对我院2003年3月-2007年12月期间在超声科诊断而未发现异常病变又未做诊断性刮宫81例患者进行3～12个月追踪观察，并对其结果进行了回顾性分析。
1.2 使用仪器
东芝Pr-6000型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法
患者适度充盈膀胱(以覆盖宫底为宜)，常规取平卧位于耻骨联合上行纵、横、斜等多切面扫查，注意观察子宫形态、大小及宫腔内膜回声情况，内膜厚度以≤4mm为诊断标准(≤4mm为阴性， ≥5mm为阳性)同时排除附件及盆腔其他疾病。
2 结果
2.1 81例
患者，年龄47～78岁，平均62.5岁，均在第一次超声检查中未发现异常病变，同时又由于各种原因未进行诊断性刮宫检查。
2.2 对上述病例进行追踪
观察中最短的3个月，最长者12个月，超声复查最少者3次，最多者9次，间隔时间不等。平均每例患者超声复查5次。失访者不包括在内。其中71例经妇科治疗后未再出血，症状消失，超声检查未见异常，3例在复诊中活检证实为内膜癌，4例为子宫内膜增生，2例为子宫内膜炎，1例手术后诊断为右卵巢颗粒细胞瘤。
2.3 复查发现阳性病例患者的临床表现：均有反复阴道出血症状。
2.4 声像图特点
超声复查中3例内膜癌患者超声检查，其中1例子宫内膜不规则增厚且回声增强，1例右侧宫角内膜回声增强，宫腔内少量积液，另1例未见明显异常。4例子宫内膜增生患者内膜均增厚(8～11mm);2例子宫内膜炎患者均表现为宫腔内少量积液。1例卵巢颗粒细胞瘤患者发现右附件区低回声包块并囊性变，边界清。
3 讨论
绝经后妇女阴道出血或流液患者首先应该做一次诊断性刮宫，除外内膜癌及其他恶性肿瘤，但在基层医院或其他原因未做诊刮，对这类患者必须严密随访观察，特别是超声复查，时间不应少于3个月，对治疗后继续出血或流液者应及时进行诊刮。在超声复查中应仔细观察子宫内膜变化，特别是宫角内膜，同时注意观察盆腔及附件有无阳性发现，因部分患者由于卵巢疾病也可致绝经后阴道出血，如功能性卵巢肿瘤或一些非功能性卵巢肿瘤都可以分泌雌激素而致阴道出血。 子宫内膜炎与内膜癌患者超声表现鉴别诊断比较困难应注意结合其他辅助检查。子宫内膜增生患者尤其是不典型子宫内膜增生过长而未手术者应长期或终生随访。对绝经后妇女阴道出血患者应注意询问病史，有无应用过激素类药物，扫查者思路要求灵活，不应局限于妇科疾病本身，注意排除血管疾病如动脉硬化、高血压病人的子宫动脉硬化而致的内膜出血，另外子宫内膜炎也可致阴道少量出血。 引起绝经后出血的原因有很多，但主要有以下几种：老年性阴道炎、宫颈息肉、宫颈癌、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌和子宫内膜肉瘤等[2]。其中最常见的是由炎症引起的，占整个绝经后出血原因的60%左右。老年妇女由于体内雌激素水平低下，阴道的抵抗力下降，所以容易发生感染，引起出血。虽然恶性病变引起的阴道出血不常见，但绝不能忽视。潘芳博士提出忠告，老年妇女一旦绝经后出现阴道流血，应该尽快到医院进行检查，通过诊断性刮宫、盆腔B超、TCT(一种宫颈防癌检查方法)等检查手段来确诊是否有恶性病变。超声检查简便、无创、无痛苦、可反复多次检查，所以对拒绝作诊刮患者应多次超声复查，随访时间不应少于3个月，密切观察并及时发现阳性特征而予以及早治疗。
【参考文献】
1 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004:330-352.
2 吴小多,黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志,1997,32(6):6.