冠脉CTA的应用与剂量控制

【关键词】  冠脉CTA应用;剂量控制

　　目前，在临床上很多冠心病患者被医生建议做“冠脉CTA”，患者有时很困惑，难以和冠脉造影的检查相区别，有时甚至产生曲解。心血管疾病的流行病学数据显示，部分国家的发病率已呈现下降趋势。无可否认，除药物防治意识的贡献外，影像技术的不断革新已经成为助推心血管疾病的科学研究和临床治疗飞速发展的加速器。而在众多心血管影像技术中，冠脉CTA凭借无创、安全、较高性价比等特点脱颖而出，逐渐成为临床心血管医生有效防治心血管疾病的重要辅助工具。冠脉CTA不仅可提供与介入性冠脉造影相近的信息，而且可检测动脉壁内的非阻塞性斑块。与介入性冠脉造影相比，冠脉CTA准确性较高，具体如下：(1)扫描失败率≤5%;(2)诊断阻塞性冠状动脉病变的灵敏度为98%，特异度为88%。对于疑似冠脉疾病但病情稳定患者的预后评估，冠脉CTA有一定的预测价值，多支冠脉存在斑块及严重狭窄为患者死亡的预测因素。它还可用于急性胸痛患者的风险评估，如冠脉CTA未发现病变，有助于排除低危人群的冠脉疾病诊断。此外，冠脉CTA也被用于评估非钙化冠脉斑块和动脉粥样硬化负荷，识别易损斑块。

　　1 冠脉CTA安全性

　　冠脉CTA技术的安全性问题主要有电离辐射暴露及剂量;静脉内造影剂的使用。冠脉CTA检查中患者要接受较高的放射剂量，需静脉内使用对比剂，为了优化图像获得成功需调整患者的心率至<65bmp而使用适量倍他乐克。冠脉CTA的禁忌证主要有造影剂过敏和心律不齐。相对禁忌证主要有冠脉高度钙化和难以控制的高心率。

　　2 降低冠脉CTA的射线剂量

　　尽管冠脉CTA正在改变着对于已确诊和疑似冠脉疾病患者的评估方式，但社会公众和医疗机构对于X射线辐射的潜在危害的关注也在不断上升，国家研究委员会关于辐射的生物效应的第七号报告指出，诊断过程中的辐射剂量与人类癌症发病率存在相关性。所以要尽可能地降低冠脉CTA的射线剂量，保护患者身体。现在有很多方法可以降低冠脉CTA检查中的射线剂量。首先，仔细选择扫描参数，包括mA、KVP、Fov、Z轴覆盖范围等。其次，ECG门控电流调制技术可以在心动周期中的一段时间实时降低管电流，减少30%～50%的射线剂量。还有一种新的心脏扫描模式是电子束VCT扫描，这种技术结合了“步进-扫描”轴位数据采集技术和适应性ECG触发移床技术，平均能够降低80%的病人有效剂量。总之，冠脉CTA有许多优势：无创;提供冠脉腔内、外信息;提供心脏功能方面的信息等。只要控制好冠脉CTA的射线剂量，选择好适合的病人，冠脉CTA的应用会越来越广泛。