肺内结节病灶的影像分析

【关键词】  肺内结节病灶;影像分析

　　利用CT平扫(必要时作高分辨扫描HRCT、薄层扫描技术)加CT增强扫描，探讨并掌握肺内结节病灶的影像特点及其良恶性鉴别诊断的一些重要特征。

　　1 资料与方法

　　采用东芝16排CT机，对50例肺内结节病灶患者认真对照分析，选取比较典型的20例患者(炎性为6例，结核性为5例，肺泡癌为1例，过敏性肺炎为2例，结节病为2例，胸膜间皮瘤为1例，朗格汉斯巨细胞为1例，错构瘤为2例)作为针对性对比分析，并对所有患者均进行了增强扫描(均采用薄层扫描技术)，对比剂使用碘海醇80ml行两期增强扫描，经综合分析得出了肺内结节病灶的影像特点，并在此基础上得出了肺内结节良恶性鉴别诊断的一些特性。

　　2 结果

　　(1)肺内结节(炎性)多表现为：①两肺多发大小不对等球形及结节病灶，但病变边缘模糊;②肺内散在多发结节病灶，增强后病灶形态表现为周边强化，中心为液性区域此为炎性特性。(2)肺内结节状感染灶增强后病灶周围部明显强化而中央部因坏死强化不明显，多为细菌性炎症，结核灶一般强化不明显。(3)双肺多发结节及结节内出现空洞，以朗格汉斯巨细胞肉芽肿多见，但肺泡癌与朗格汉斯巨细胞肉芽肿在临床上不同于前者以干咳、呼吸困难症状多见。(4)双肺多发散在大小不等结节灶可见于过敏性肺炎、转移瘤、结核等，结核病灶的各个病灶形态不同，若发现胸膜下扁丘状病灶，病灶增强后强化，对于诊断肺结核有价值。(5)双肺弥漫分布粟粒结节灶可见于过敏性肺泡炎、急性粟粒性肺结核、肺泡微石征(沿支气管血管束分布多发线状钙化及两侧胸膜钙化对于确诊肺泡微石征有价值，笔者曾遇见1例肺泡微石征的病例，肺内融合形成右中叶大片状钙化，有时成骨肉瘤肺内转移融合也有类似表现)、肺泡癌等。(6)双肺见多发边缘模糊结节灶患者无临床症状是过敏性肺炎影像诊断依据(做常规化验等检查未发现阳性表现)。(7)肺内结节影伴钙化灶可见于成骨肉瘤及软骨肉瘤转移、肺结核球等，甲状腺癌肺内转移时有的病灶可见大片状钙化灶。(8)结节病灶内发现钙化和脂肪成分有助于错构瘤诊断。(9)结节病肺部表现有三种：①肺泡浸润;②结节;③纤维病灶;它们的病理基础不同，浸润病灶最易吸收，其次是结节，纤维灶不易吸收。(10)在影像上弥漫不规则胸膜及突向胸膜腔的多发结节，伴有大量胸腔积液为弥漫性胸膜间皮瘤典型征象。(11)肺内结节病灶平扫一般CT值高于160HU考虑为良性，低于160HU良恶均可能;病灶注射造影剂后CT值增加大于20HU者病变多为恶性，小于20HU者多为良性。

　　3 结论

　　肺内结节病灶可出现在感染性、结核性、过敏性、结节病、肺泡癌、朗格汉斯巨细胞、胸膜间皮瘤等疾病中。影像学检查是临床明确诊断肺内结节性质必不可少的重要方法及手段。了解并掌握肺内结节病灶的影像特点是临床诊断其性质的重要依据。