急性阑尾炎的声像图特征及超声诊断价值

【摘要】  目的 探讨急性阑尾炎的超声诊断价值及声像图特征。方法 应用超声检查对127例阑尾炎的声像图特征进行回顾性分析。结果 在127例患者中，单纯性阑尾炎45例，化脓性阑尾炎47例，其他类型(坏疽性阑尾周围有包裹、渗出等)26例，未检出者9例。结论 超声检查对绝大多数急性阑尾炎具有重要的诊断价值，同时超声检查还具有经济、无创、准确等特点。

【关键词】  急性阑尾炎;超声;声像图特点;诊断价值

　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，也是外科的常见病、多发病，可发生在各种年龄，发病率以青年人为高。诊断急性阑尾炎主要依据典型症状、查体、化验检查及影像学检查，特别是超声检查在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中起到了越来越重要的作用。本文意在探讨急性阑尾炎的声像图特征及超声诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2005-2010年术前经急诊超声检查，术后证实为阑尾炎的患者127例，男66例，女61例，年龄19～72岁。

　　1.2 仪器

　　采用仪器为日立6500型及西门子X150型彩色超声仪，探头频率为3.5～7.5MHz。

　　1.3 方法

　　患者一般取仰卧位，必要时左侧或右侧卧位。探头常规进行全腹多切面(纵、横、斜)扫查，重点扫查右下腹麦氏点，必要时探头行加压扫查，诊断阑尾炎时常采用“渐进性加压法”，即用探头对右下腹麦氏点部位逐渐加压，这对阑尾炎的诊断和鉴别诊断有一定帮助[1]。

　　2 结果

　　127例患者中，单纯性阑尾炎45例，男25例，女20例，年龄20～39岁;化脓性阑尾炎47例，男22例，女25例，年龄19～72岁;其他类型(坏疽性阑尾周围有包裹、渗出等)26例，男15例，女11例，年龄25～69岁;阑尾区未见明显异常者9例，男4例，女5例，年龄22～63岁。其中腔内可见粪石强回声者29例。

　　3 分析

　　正常阑尾声像图表现：纵切时呈一长条形，长约5～7cm，外径约0.5～0.7cm，黏膜层和黏膜下层为线条状略高回声，中部肌层回声较低，外部浆膜层回声较高;横切时呈一圆形，各层回声特点同纵切[1]。阑尾炎时声像图表现：单纯阑尾炎表现为阑尾轻度肿胀呈管样结构，壁稍增厚，层次尚清晰，直径约为0.6～1.0cm，管腔内呈低至无回声，部分其内可见点状强回声，后方伴声影。化脓时表现为阑尾肿胀明显，呈囊袋样改变，张力增高，直径约为1.0～2.0cm，阑尾壁增厚、毛糙、层次不清晰，腔内回声不均匀，可见点状中强及弱回声，部分周围可见形态不规则无回声区。坏疽性阑尾炎则表现为阑尾轮廓不清晰，阑尾壁明显增厚，不连续，结构紊乱，内部回声杂乱。如阑尾合并穿孔时，表现为右下腹的高低不均匀回声包块，形态不规则，其内可见点状、条状强回声，周围可见游离性液体。鉴别诊断：女性生殖系统病变如右侧宫外孕或卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等;消化系统病变如克隆病、局限性肠梗阻等;泌尿系统病变如右侧输尿管结石等。当阑尾位置靠后或异位，又有肠气干扰时，即使阑尾发生炎症改变，超声也不易显示。Wan MJ等[2]统计学分析资料表明，急诊检查首选超声，当超声结果阴性或无法明确诊断时，进一步行增强CT检查是一种经济、有效的诊断策略。综上所述，笔者认为，急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征，只要超声仪器分辨率高，操作方法得当，结合临床症状、体征以及化验检查资料使临床上绝大多数急性阑尾炎得以明确诊断，并为外科手术提供科学依据，同时超声还是一种经济、无创、准确的检查手段。

【参考文献】
  　　1 徐智章.现代腹部超声诊断学.北京： 科学出版社，2001:277-281.

　　2 Wan MJ,Krahn M,Ungar WJ,et al.Acute appendicitis in young children:cost-effectiveness of US versus CT in diagnosis-a Markov decision analytic mode.Radiology，2009：250.