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【摘要】 目的 探讨彩色和能量多普勒超声在输尿管结石中特征性表现和应用价值。方法 使用宽频凸阵探头、对输尿管可疑部位、变化进行二维灰阶、彩色和能量多普勒扫描。结果 150例输尿管结石中有138例(92%)，在CD扫描中紧随结石强回声之后可见五彩镶嵌的彩色信号;同时在PD扫描中，改呈饱和的橘红色彩带。这两种“彩色信号”与灰阶中结石的声影相对应。结论 彩色多普勒超声诊断输尿管结石中的特性声像图，特别有利于隐匿在输尿管中的结石显现，对输尿管结石的检出和定位很有实用价值。
【关键词】 输尿管结石;彩色信号;彩色和能量多普勒
Objective To explore the characteristic performance and application value of color and power Doppler ultrasonography in the ureteral calculi.Methods Using broadband convex array probe, to scan suspicious area of the ureter, changes of two-dimensional gray scale,with color and power Doppler.Results In 150 cases of ureteral calculi, there are 138 cases (92%), in the CD scan, had colorful mosaic of color signals immediately after the shows echogenic stones,in PD scans, the change was saturated orange color band. The two "color signal" correspond to the sound and the gray shadow in the stone.Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of ureteral calculi in the material sign of sonogram, in particular, is conducive to find the hiding ureter stones,has very practical value on the detection and location of ureteral stones.
[Key words] ureteral calculi; color signals; color and power Doppler
在临床实践中笔者发现，在彩色和能量多普勒扫描时，在输尿管结石的后方间歇性出现的向后延长的彩色信号对输尿管结石的确诊有重要意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来自本院2008年3月-2010年2月初复诊患者150例，男106例，女44例;年龄19～62岁，平均38岁。由保守治疗或X线检查或体外震波碎石后排石证实。主要临床表现有腹痛，多数是绞痛、以急腹证就诊，表现为腰痛、血尿、尿频、尿痛等。
1.2 仪器与方法
使用Philips iu22 宽频凸阵探头，2.5～3.5MHz。患者充盈膀胱、最好空腹、仰卧位或侧卧位、沿输尿管走行方向将探头适当加压、重点观察三个生理性狭窄处及出口处、变换进行二维灰阶、彩色多普勒(Color Dopper-CD)和能量多普勒(Power Dopper -PD)扫描。
2 结果
B超所见150例输尿管结石中，位于上段76/150(51%)，中段31/150(21%)，下段(膀胱附近及膀胱壁内段)43/150(29%);内径最大2.5cm×2.0cm、最小0.60cm×0.4cm。发生在中上段的输尿管结石均伴有程度不同的肾盂积水和对应的输尿管扩张、结石的后方可见彩色信号(图1、图2)、97/107例(91%);发生在下段的大部分无肾盂积水，仅伴近端输尿管的扩张，结石的后方见彩色信号(图3、图4)、41/43例(95%)。
3 讨论
彩色多普勒闪烁伪像是指在无血管结构区域区出现与仪器和外界干扰频率无关彩色信号。发生闪烁伪像的机制在于输尿管结石的理化性质所构成的粗糙松散界面[1]，使超声波产生了声畸变和声频散[2]。致使结石在远场有了声波的速度差、相位差或谐振波、才会在宽频探头的切面上、使彩色信号具有一定的长度。在理想的条件下，灰阶二维超声诊断输尿管结石不难，特别是下段输尿管结石，因有膀胱作为良好的声窗较易诊断，但中上段结石、肥胖、肠气干扰重、结石疏松者、尤其是肾积水不明显者、常常给诊断带来困难，这时在二维灰阶的基础上叠加CD或PD，在可疑游光团的后方有五彩镶嵌的彩色信号(图1～4)可确诊结石[3]。而彩色信号的产生与结石的部位、背景灰阶的强度、有无积水及超声波条件无关，仅于结石个例的理化性质及表面性状的不同[1]，其次不受有无尿液衬托的影响，仅于扫描角度和认知经验有关[4]，故阴性时不能否认输尿管结石的存在，本组12/150例(8%)。输尿管结石时彩色多普勒超声声像图特点：CD表现为在结石的后方出现的五彩镶嵌的彩色信号(图1、图3);PD表现为饱和的橘红色彩带(图2、图4);且呈间歇性出现、向后延长、溢出输尿管之外。临床意义：(1)具有确诊意义;通过本组150例输尿管结石的彩色多普勒超声观察、尤其是中、上段结石不易显示时，在可疑光团的后方有彩色信号，可确诊结石[3]。(2)区别结石光团和非结石光团：肠气、肠内容物也可能呈现强光团表现，易与结石混淆，但这些非结石光团的后方不出现“彩色信号”，因此具有鉴别诊断意义。(3)区别输尿管与血管：因结石而扩张的输尿管同为管道结构、而结石产生的彩色信号向后延长溢出于输尿管外，而血管内血流彩色则位于血管内。(4)彩色多普勒属于无创性、无放射性检查，安全可靠。总之，应用彩色多普勒超声诊断输尿管结石、弥补了灰阶二维超声诊断的不足，为输尿管结石的诊断提供了一种实用的检查方法，从而提高了结石的诊断符合率。
(本文图片见附页2)
【参考文献】
1 张华斌，张武，崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究.中国超声医学杂志,2001,17(1):10-13.
2 燕山.超声医学术语、超声医学,第3版.北京：北京科学技术文献出版社,2000：1527.
3 毛南方,许峰,吴华,等.彩色多普勒超声诊断肾输尿管结石的初步探讨.中华超声影像杂志,1998,(7):731.
4 廖壁城,林华兵,廖朋,等.尿路结石超声影像中的新特征-彩色及能量多普勒声影.中国超声医学杂志,2002,18(11):846.