周围型肺癌CT诊断分析

【关键词】  周围型肺癌;CT诊断

　　周围型肺癌发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型。其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，目前又称为肺尖癌。笔者收集了经病理证实的52例周围型肺癌进行回顾性分析，旨在评价多层螺旋CT在诊断周围型肺癌的诊断价值。

　　1 临床资料

　　收集本院2006年7月-2010年9月52例病例，男35例，女17例;年龄最小33岁，最大79岁，平均61岁。主要症状：咳嗽39例，痰中带血丝31例，胸痛和胸闷15例。所选择病例均为首先由胸部正侧位片发现病灶，之后做常规CT扫描加增强扫描，病灶层面加扫薄层。鳞癌19例，腺癌28例，鳞腺癌3例，肺泡细胞癌1例，低分化癌1例。病灶发生于右上肺叶32个，左上肺叶14个，右下肺叶5个，右中肺叶1个。

　　2 CT影像表现

　　多表现为肺野内边缘不规则的类圆形软组织团块。

　　2.1 早期周围型肺癌

　　需要HRCT或薄层CT检查。(1)肿瘤的密度：肺癌的空泡征是指结节内的小的透亮区，约2mm左右。含气支气管像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影像。这两种征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。直径2cm左右的肺癌很少有钙化，若有钙化则多呈斑点状，位于病灶中心或偏心性，这种肺癌一般认为是在肉芽肿基础上发生的瘢痕癌。(2)肿瘤的边缘：肺癌边缘毛糙为常见征象，表现为病变边缘有细小的毛刺。分叶征较多见。(3)肿瘤的周围征象：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有的肿瘤周围的肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中，可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连。(4)肿瘤的增强扫描特征：增强扫描用于早期周围型肺癌的鉴别诊断。肺癌的增强后的CT值比平扫增加20～80Hu，最大达100Hu以上，但一般不小于20Hu。有人认为增强值<16Hu为良性结节，16～24Hu为不定性结节，>25Hu高度怀疑恶性，>60Hu多为炎性。亦有人把20～60Hu作为恶性结节的诊断指标。在CT强化的形态上，肺癌多表现为完全强化。在动态CT增强扫描检查中，肿瘤的时间-密度曲线呈逐渐上升的形态。螺旋CT的多平面重建便于膈上、纵隔旁及肺尖部肿瘤的定位。例如膈上病变在横轴位上难以判定是肺内、膈或膈下病变，螺旋CT的冠状及矢状面成像显示肺内肿块与膈成锐角，有助于正确定位。螺旋CT的三维立体成像可显示胸膜凹陷征、分叶征及肿瘤与周围结构的立体关系，如与血管及支气管、胸膜的关系。

　　2.2 进展期周围型肺癌

　　(1)瘤体的密度：肿瘤的密度为软组织的CT值，多数肿瘤的密度均匀。肿瘤空洞的洞壁厚薄不均，内壁可有结节，外缘清楚，有分叶。CT检查时肿瘤钙化的发生率约为6%～7%，明显高于平片的钙化显示率。这是由于CT的密度分辨能力较强，平片上不易发现的钙化在CT检查能够显示。钙化的形态为斑片及结节状，斑片状钙化多位于肿瘤边缘部位，是肿瘤生长增大过程中将邻近肺内原有钙化包裹到瘤体内。结节状钙化比斑片状钙化的密度高，故在X线片上也可发现。(2)瘤体边缘：肿瘤分叶征较常见，少数肿瘤边缘光滑或呈多个浅弧形。分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关，并可在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位形成明显的凹陷。多数肿瘤边缘毛糙、有毛刺或模糊，但也可边缘清楚。(3)转移征象：肿瘤在肺内血行转移形成多发结节，结节边缘光滑，或呈粟粒状。肿瘤经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗，有小结节及细线、网状影。肿瘤胸膜转移的CT表现为胸膜结节和胸腔积液，胸膜结节多为多发性，可发生于胸膜各个部位。胸腔积液以中等及大量积液多见。肺上沟瘤易引起胸椎及肋骨破坏。CT显示胸壁转移的软组织肿块及骨破坏较X线平片清楚。

　　3 讨论

　　综上所述，周围型肺癌以腺癌多见，其他各种病理类型均可见。发生于段支气管者，由于其管腔较小，早期可致管腔狭窄发生肺段炎症和不张。发生于肺段支气管以远的肺癌主要形成局部结节或肿块。易在肺实质内形成结节或肿块的原因是发生肿瘤的小支气管为菲薄的膜状结构，不能限制肿瘤的生长。周围型肺癌的CT基本影像为肺内孤立肿块或结节。进展期肺癌与早期肺癌的CT征象不同，进展期的肺癌肿块较大，多在4cm以上。根据病变的形态大小、边缘征象、病变特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。