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【摘要】 目的 探讨腹部CT在急性阑尾炎诊断中的作用。方法 回顾分析本院急诊科和普通外科2008-2010年表现不典型，经手术和病理证实的急性阑尾炎病例46例，分析腹部CT的诊断作用。结果 46例患者有41例经CT诊断，5例漏诊。结论 腹部CT对于临床表现不典型的急性阑尾炎患者有较好的诊断效果，值得临床推广。
【关键词】 CT; 急性阑尾炎
急性阑尾炎在临床是外科常见病，是最常见的急腹症，一般为逐渐起病，可伴有恶心呕吐，典型症状为转移性右下腹痛，诊断一般根据典型临床表现、血常规化验及右下腹超声、实验室检查等，大部分可以做出正确临床诊断，但是仍有30%左右的急性阑尾炎患者临床表现不典型[1]，在诊断上存在一定困难，螺旋CT对急性阑尾炎的诊断具有较高价值，并且螺旋CT对阑尾的定位、并发症以及鉴别诊断方面有明显优势。现总结分析本院急诊科及普外科2008年1月-2010年12月经临床症状、血常规及超声未能确诊，经腹部CT检查提示为阑尾炎，最终手术病理证实为急诊阑尾炎的病例共46例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本院2008-2010年经病理证实的急性阑尾炎病例46例，其中男27例，女19例;发病至就诊时间在为(6.5±5.6)h。所有病例均有腹部疼痛，但查体均无典型右下腹压痛表现，其中21例(45.79%)伴有恶心、呕吐，血常规化验显示，有9例(19.6%)患者不表现白细胞和(或)中性粒细胞比例升高。所有46例患者均行腹部超声检查，均未发现阑尾增粗及周围脓肿表现。所有病人均入院手术治疗，并最终经病理检查确诊。
1.2 检查技术
采用GE Hi-Speed单层螺旋CT，大部分病例只做平扫(24例平扫、4例增强)，先行10cm层厚，Pitch 1.0cm扫描，扫描范围包括全腹部，必要时加扫盆腔，然后对阑尾区局部行3cm层厚，Pitch 1～1.5cm高分辨率扫描，将原始图像以1～1.5层间隔重建，并行MPR/CPR重建，采用低窗位、宽窗宽技术分析图像。
2 结果
46例患者均经对症抗炎，抑酸等治疗，病情缓解不佳，经临床医生与患者沟通后，行腹部CT检查，其中41例(89.1%)CT诊断为急性阑尾炎，5例假阴性，其中阑尾增粗19例(41.3%)，而其中有6例(13.0%)阑尾根部粗细正常，但阑尾远端明显增粗，阑尾形态呈棒槌样改变;表现为阑尾周围炎性改变14例(30.4%)，CT表现为阑尾周围脂肪层内见片絮状及条索状致密影，边界模糊;阑尾脓肿3例(6.52%)，此3例均行增强检查，2例位于盲肠内侧，1例位于盆腔，主要表现为不规则软组织肿块，密度较低，肿块周围见条索状及蜂窝状致密影，增强扫描病灶呈环形不均匀强化，病灶中心见未强化的低密度影;阑尾结石4例(8.70%)，表现为阑尾腔内均匀或环形高密度影;未能确诊的5例(10.87%)，在CT图像上未见阑尾显示，可能与发病时间短、患者较瘦、腹部缺乏脂肪对比等有关。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，在健康人群中的发病率约为6%以上，及时准确诊断可为临床手术治疗赢得宝贵的治疗时机[2，3]，临床一般根据查体、血常规、超声检查确诊，然后手术治疗。但有文献报道，临床根据病史和体格检查诊断的阑尾炎中，阴性阑尾炎的切除率高达29%[4]。而CT检查在临床应用普遍，属于无创检查，对于临床诊断阑尾炎，有很高应用价值。
正常阑尾直径为0.6～0.8cm，长6～8cm。由于阑尾处于肠系膜和腹腔内脂肪的包绕中，适当地增加窗宽和降低窗位有助于提高阑尾的显示率。有报道螺旋CT 扫描正常人阑尾显示率为88.5%[5]，急性阑尾炎的典型CT表现包括阑尾异常、阑尾周围炎和盲肠末端改变。当阑尾发生炎症时，由于阑尾壁的充血水肿，管壁增厚、管壁闭塞或充满脓液而扩张时，在CT检查中可发现阑尾形态异常，肿大增粗(直径>8mm);阑尾壁增厚，可呈不同密度分层的“同心圆”样结构;阑尾边缘模糊，密度近似甚至高于邻近肌肉[6]。
阑尾炎的CT诊断要点为：见到异常阑尾可以肯定诊断;见不到异常阑尾，见到阑尾结石和阑尾周围炎性改变也可以诊断[7];如果只有盲肠周围炎未见到异常阑尾和结石，则只能怀疑为阑尾炎。如同时显示异常粗大的阑尾可确诊为急性阑尾炎[8]。 Lane等[9]认为CT对阑尾炎诊断的准确率为97%，敏感度和特异度分别为96%和99%，尤其临床表现不典型病例，螺旋CT不失为一种好方法,本项研究的结果也充分说了CT在对急性阑尾炎的诊断中的重要作用。
本组46例患者，经螺旋CT检查，有41例诊断为急性阑尾炎，均经手术、病理证实为阑尾炎，5例漏诊，诊断准确率达89%。分析5例漏诊原因：急性阑尾炎初期仅为黏膜层和黏膜下层炎症时，阑尾并无明显增粗，CT很难做出正确诊断，此时须结合临床资料进行综合分析。另外，CT能显示异常阑尾，但因穿孔并发蜂窝织炎和脓肿时而不显示，应特别注意。
【参考文献】
1 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002 :1016.
2 郑秋玲，王蕾.B超诊断急性阑尾炎的临床价值.航空航天医药，2005，16(1)：72-73.
3 范振强，黄绮亭，王丽霞.高低频探头联合应用诊断急性阑尾炎的价值.中山大学学报，2009，30(45)：208-210.
4 唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值.临床放射学杂志，2004，23(2)：135-138.
5 张晓鹏，王宏江.阑尾炎的螺旋CT 诊断.中国实用外科杂志，2000，20(2)：121.
6 郭启勇.实用放射学.北京：人民卫生出版社，2007：755-756.
7 Birnbaum BA,Balthazar EJ.CT of appendicitis and diverticulitis.Radiol Clin North Am,1994,32:885-898.
8 孟庆学，柳澄，田军.实用CT诊断学.北京：科学技术文献出版社，2009：564.
9 Lane MJ,Liu MD,Huynh MD,et al.Suspected acute appendicitis: nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients.Radiology,1999，213(2)：341-346.