乳腺癌影像学检查方法比较

【关键词】  乳腺癌;影像学检查方法

　　乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高，10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%,Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键，决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高，人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。

　　1 乳腺钼靶X线摄影

　　乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为：(1)患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可为假阴性;(2)对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊;(3)有时不能提供明确的定性诊断。

　　钼靶X线片中乳腺癌的特征表现是小于临床测量的肿块、局限性致密浸润、毛刺及恶性钙化等。钼靶X线摄片对恶性钙化的检出最具优势,检出率约30%～50%,是诊断乳腺癌的重要手段。常见恶性钙化形式为:(1)孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下，每平方厘米内超过5枚;(2)成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;(3)小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;(4)病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化;(5)沿乳导管方向密集分布的钙化等。有资料报告,5～10枚/cm3以上钙化灶聚集癌的可能性很大,单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。数字乳腺摄影动态范围宽,对比分辨率高,能对图像进行多种变换,特别适合乳腺组织的检查,可更早发现病变。数字乳腺摄影能将图像资料以数字形式传送,能满足远程会诊需要。

　　2 超声成像

　　超声技术应用于乳腺癌诊断始于20世纪50年代。超声检查无创、快捷、重复性强，能清楚地显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。乳腺超声虽然对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低，难以检出小的肿瘤，不能发现微小钙化，但它能精确鉴别囊、实性病变，准确性高达96%～100%的独特优势被公认。并且能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点，是乳腺影像诊断的次选方法。20世纪90年代的彩色多普勒超声、三维超声及声学造影等的应用，使对早期乳腺癌的诊断及鉴别诊断产生革命性的飞跃。彩色多普勒血流显像(CDFI)的应用，可以发现肿瘤内异常血流信号，并通过频谱分析乳腺肿块内及其周围的血管数目、分布情况、血流速度、血流定量和穿入型血管等以鉴别乳腺肿块的良恶性。

　　三维超声成像是利用计算机将一系列一定规律采集的二维图像信息进行重建，弥补了二维图像的不足，它将为乳腺癌诊断提供一个更加准确、可靠的方法。但目前在推广应用上仍存在一定的距离。

　　3 CT检查

　　CT平扫及增强检查 CT扫描检查乳腺癌的原理与X线摄影相仿，取决于病变对X线的吸收量。其横断面薄层扫描，没有重叠干扰，能发现致密型乳腺中的病灶，能可靠鉴别实性、囊性、脂肪肿块，准确显示病灶的形态、大小、边缘及部位，易于发现近胸壁的乳腺肿块及了解肿块对皮肤、胸壁的浸润程度，同时评价腋窝、纵隔、内乳淋巴结受累情况，对乳腺癌的术前分期及选择最适当的治疗方案提供了可靠依据。对评估晚期乳腺癌、炎性乳腺癌的侵犯范围，监测肿瘤放化疗后的疗效，检出肿瘤术后局部复发侵犯胸壁及皮肤，对了解有无胸腹部远处转移有重要临床意义。

　　增强CT能显示癌肿血供分布特征,提供增强峰值,明确显示乳腺癌显著增高的相关参数。能正确评价腋窝淋巴结转移及观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵隔的情况。乳腺癌CT表现:圆形或卵圆形软组织块影,多数为实质性不均匀高密度影，周边为毛糙不齐的毛刺样改变,癌肿局部皮肤增厚皮下脂肪层消失。动态增强CT显示乳腺癌因血供丰富, 多为明显强化且呈“快进快出”型，CT值常增加50Hu以上，是诊断乳腺癌的重要标准之一。CT对隐性乳腺癌和早期小乳腺癌有较高价值。缺点:对癌肿内微小钙化灶显示不够理想,存在对比剂过敏的危险, CT扫描辐射量大有一定放射损伤，且价格昂贵,操作复杂。应严格选择适应证，不宜作为乳腺病变的主要检查手段，通常作为X线摄影的补充检查方法。

　　MRI无辐射性，软组织分辨力高，是目前X线检查的重要补充手段。其对乳腺检查的优点为：(1)多参数多角度成像，对病灶定位更准确，显示更直观;(2)检出乳腺癌的敏感性高;(3)易于检出多灶或多中心肿瘤，对拟行保乳手术者更为重要。对特殊部位病灶的显示优于X线片。但MR乳腺成像的价格高，特异性相对较低，不能检出微小钙化，且良恶性病变的MR表现存在一定的重叠，假阳性率仍较高。MR 在高危人群中检出的可疑病变，活检为良性者所占比例仍较高。

　　总之,在乳腺的多种影像诊断方法中，依成像原理不同，各有其优缺点。应根据具体情况和技术条件进行选择。其中乳腺钼靶X线摄片为首选检查方法，其具有操作简单、比较经济、诊断可靠的特点。对于致密性乳腺的检查超声可作为首选，超声检查无射线损伤，尤其适合妊娠、哺乳期妇女检查及乳腺疾病的普查和随访。其与X线检查相结合被称为目前检查乳腺癌的“黄金组合”。CT主要用于检查晚期肿瘤的侵犯范围，可作为钼靶X线的重要补充手段。MRI由于软组织分辨率高，对于评价恶性病灶的范围和数目，MRI在术前的三种影像学评价(MRI、钼靶X线、USG)中具有最高的精确度，但其对钙化不敏感、检查费用高、时间长、技术复杂等故不宜作为乳腺疾病的常规检查手段。